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有机磷农药中毒的护理查房 护理措施—病情观察 1、生命体征观察：T、P、R、BP 2、神志、瞳孔的观察： 瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一 3、应用阿托品的观察 A 阿托品使用的注意事项 ①阿托品不能作为预防用药 ②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧 ③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下作用减弱 ④ 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红细胞破坏而溶血 阿托品化和阿托品中毒的主要区别 护理措施—病情观察 区别 阿托品化 阿托品中毒 神经系统 意识清楚或模糊 谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷 皮肤 颜面潮红、干燥 紫红、干燥 瞳孔 由小扩大后不再缩小 极度扩大 体温 正常或轻度升高 高热，＞40oC 心率 增快≤120次/min，脉博快而有力 心动过速、甚至有室颤发生 护理措施—病情观察 4、应用胆碱酯酶复能剂的观察早期应用，首次足量，禁与碱性药物（氨茶碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于肌注 5、密切观察防范反跳和猝死的发生。反跳和猝死多发生在中毒后2~7d,反跳的先兆症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等 护理措施—维持有效通气功能 ? 使用阿托品，减少腺体分泌 ? 及时清除分泌物，预防误吸和窒息 ? 保持呼吸道通畅：气管插管，气管切开 ? 维持有效通气，鼻塞给氧，人工气道内给 氧，机械通气 护理措施—洗胃的护理 洗胃要尽早、彻底、反复。注意洗胃液的选择及洗胃过程中的病情观察 护理措施—心理护理 A 根据病人不同的心理特点 予以心理疏导 B 做好家属的思想工作 护理措施—血液灌流的护理 行血液灌流期间严格无菌操作，妥善固定管路，防止滑脱，抗凝剂的加入可能增加出血的可能，密切观察生命体征，意识变化，术后推鱼精蛋白防止出血。 深静脉置管，注意观察进针点是否有渗血，透明敷料是否潮湿，若患者发热，判断是否导管源性感染，一旦发生感染，血肿，血管损伤及时通知医生处理。 护理查房 一、现病史: 于04月23日下午因夫妻吵架自行口服乐果2大口（餐后，未饮酒）量约30毫升，感头晕、乏力，恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、心悸，无肌束震颤，无出汗，无头痛，无口吐白沫，无行走不能，无言语含糊、对答不能。无意识不清等不适。随即被家人送往浦城县医院，给予洗胃至澄清（具体洗胃量不祥），予以阿托品解毒及保肝、护胃、保肾、营养心肌、预防感染、补液等支持治疗。经治疗后头晕、乏力改善，感口干，烦躁，无恶心、呕吐，无发热等，患者家属要求转至我院继续治疗，门诊拟急性有机磷中毒收住我科，留置导尿通畅（院外带入），引流出黄色尿液. 病例报告： 32床 患者蔡小妹，女性，49岁，于2016年4月23日13:30平车入院。 护理查房 三、个人史 四、生命体征 二、即往史 平素身体健康。无高血压、冠心病、糖尿病等病史，无肺炎、结核、菌痢等传染病史，无手术、输血、外伤史。无药物过敏史。 生于原籍，在原籍长大，无外地居住史。无疫区，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史。 生命体征：体温37.6oC，脉搏：126次/分，呼吸：24次/分 血压：112/65mmHg 护理查房 五、一般状况 神志清楚，精神稍烦躁，颜面潮红，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.5cm，对光反射迟钝，口腔内及咽后壁可见数个针尖至米粒大小不等的溃疡。 六、辅助检查 五、一般状况 4月23日予床旁心电图检查，示窦性+异位心律。 急查血胆碱酯酶活力5.4KU∕L正常，肌酸激酶203U∕L偏高。 4月24日复查胆碱酯酶7.1KU∕L正常，肌酸激酶964.7U∕L偏高。 七、目前治疗 1、予内科护理常规，一级护理，半流质饮食，吸氧prn，陪伴一人，留置导尿，心电监护，监测生命征，测神志、瞳孔、呼吸等。2、予急查血常规、急诊全套、肝功常规、心肌标志物、凝血四项、胆碱酯酶、完善尿粪常规。3、治疗上暂予抗胆碱药物“戊乙奎醚”，“碘解磷定”复能，“奥美拉唑钠”抑酸、护胃，“还原型谷胱甘肽”保护肝脏细胞膜，“磷酸肌酸”营养心肌，“前列地尔”改善微循环及营养支持等治疗，同时建议患者行血液灌流治疗。经肾内科会诊及家属同意，于床旁行血液灌流治疗。4、密切观察病情变化，观察中调整“戊乙奎醚”剂量。5、告知患者家属病情，乐果为中毒性有机磷农药危险性较高，目前仍可危及生命，予以病重告知家属。 护理诊断 1.体液不足 与有机磷农药致严重呕吐有关 2. 清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管