原发性肝癌 西医内科原性肝癌 西医内科原发性肝癌 西医内科原发性肝癌 西医内科.ppt

消化系疾病-原发性肝癌 消化系疾病-原发性肝癌 * 消化系疾病-原发性肝癌 * 原发性肝癌 （primary carcinoma of liver) * 消化系疾病-原发性肝癌 * 原发性肝癌的定义 原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。 为我国常见恶性肿瘤，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，次于胃癌和食道癌。 可发生于任何年龄，以40-49岁最多， 男：女=2--5：1。 * 消化系疾病-原发性肝癌 * 原发性肝癌病因 1.病毒性肝炎 乙型和丙型肝炎作为肝癌的直接病因目前尚未证实，但肯定是促癌因素之一。 2.肝硬化 合并肝硬化占50-90%。 3.黄曲霉毒素 动物实验证明，致人类肝癌无直接证据。 4.饮用水污染 蓝绿藻污染。 5.其他 * 消化系疾病-原发性肝癌 * 原发性肝癌发病机制 尚未完全肯定。可能是多种因素的综合作用。 * 消化系疾病-原发性肝癌 * 原发性肝癌的病理 1.分型 1.1大体形态分型 ★块状型 最多见，直径5cm以上，大于10cm为巨块。可单个，多个，易坏死致肝破裂。 ★结节型 直径一般5cm,大小数目不等。常伴肝硬化。 ★弥漫型 散在分布全肝，不易于肝硬化鉴别。少见。 ★小癌型 孤立直径3cm或相邻两个癌结节之和小于3cm者称为小肝癌。 * 消化系疾病-原发性肝癌 * 原发性肝癌的病理 1.2细胞分型 ★肝细胞型 占90% ★胆管细胞型 少见 ★混合型 更少见 2.转移途径 ★血行转移 发生最早最常见，主要通过门脉肝内转移。 ★淋巴转移 肝门淋巴结最多。 ★种植转移 少见。 * 消化系疾病-原发性肝癌 * 原发性肝癌的临床表现 起病隐匿，早期缺乏典型症状。自行就诊者多为中晚期。 亚临床肝癌：经AFP普查检出的早期病例而无任何症状者。 1.肝区疼痛 半数患者有，多为持续性胀痛或钝痛。为肿瘤增长牵拉肝包膜所致。 病变侵犯隔，疼痛牵涉至右肩。 癌结节破裂，可出现剧烈腹痛，急腹症，出血量大可致休克。 * 消化系疾病-原发性肝癌 * 原发性肝癌的临床表现 2.肝大 进行性长大，质地坚硬，表面不平，有结节感或包块，常有不同程度压痛。 3.黄疸 晚期出现，因肝细胞损害或癌块压迫、侵犯肝门胆管或癌组织、血块引起胆道梗阻。 4.肝硬化征象 5.恶性肿瘤的全身表现 伴癌综合征：癌代谢异常或有内分泌功能，影响宿主代谢或内分泌功能，出现全身特殊表现，如自发性低血糖，红细胞增多症等。 6.转移症状 * 消化系疾病-原发性肝癌 * 原发性肝癌的分期 2001年全国肝癌会议制定: Ⅰa:单个肿瘤最大直径≤3cm,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。 Ⅰb：单个或两个肿瘤最大直径之和≤５cm,在半肝,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。 Ⅱa：单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm,在半肝或两个肿瘤最大直径之和≤５cm,在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。 * 消化系疾病-原发性肝癌 * 原发性肝癌的分期 Ⅱb：单个或多个肿瘤最大直径之和﹥10cm,在半肝或多个肿瘤最大直径之和﹥５cm,在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。或肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Child B。 Ⅲa：肿瘤情况不论，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一;肝功能分级Child A或B。 Ⅲb：肿瘤情况不论，癌栓，转移情况不论；肝功能分级Child C。 * 消化系疾病-原发性肝癌 * 原发性肝癌的并发症 1.肝性脑病 终末期并发症，约为1/3患者的死亡原因。 2.上消化道出血 占肝癌死亡原因的15%。 3.癌结节破裂出血 约10%患者因癌结节破裂致死。 4.继发感染 * 消化系疾病-原发性肝癌 * 原发性肝癌的实验室和其他检查 1.肿瘤标记物的检测 1）甲胎蛋白（AFP） 现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。 ※普查中阳性发现可早于症状出现8--11月。 ※ 肝细胞癌AFP阳性率为70--90%。 ※ AFP的浓度与肝癌大小呈正相关。 ※ AFP在下列疾病中可以升高，但升高不如肝癌明显；生殖腺胚胎瘤、转移性肿瘤如胃癌、肝硬化、肝炎、怀孕等。 ※常用方法：放免法（RIA）或AFP单克隆抗体酶免法（EIA） * 消化系疾病-原发性肝癌 * 原发性肝癌的实验室和其他检查