原发性支气管肺癌原发性支气肺癌管肺癌.ppt

诊 断－影像学 电子计算机X线体层显像（CT） 能显示普通X线检查不能发现的病变。 磁共振显像(magnetic resonance imaging, MRI) 单光子发射计算机断层显像(SPECT) 正电子发射计算机体层显像(PET) 18-氟-2-脱氧D-葡萄糖(FDG) 确诊需组织病理或细胞学证实 痰细胞学检查 阳性率超过50% 中心型﹥周围型 鳞癌﹥腺癌和小细胞 标本的质量和送检次数很重要，3-4次 纤维支气管镜检查 肺癌诊治的主要常规方法之一。可视范围大，可取活检、刷片、灌洗，经支气管肺活检（TBLB），并可镜下注射药物或介入激光治疗。并发症：出血、气胸和感染加重。 经胸壁细针穿刺 X线或超声引导 确诊需组织病理或细胞学证实 纵隔镜 纵隔淋巴结评价及取活检 胸腔镜检查 胸腔积液或胸膜肿块的性质 开胸肺活检 其它 胸腔积液、胸膜、淋巴结 肿瘤标记物 抗原物质CEA 膜抗原CA-50 CA-125 CA-199 酶类NSE、 cyfra21-1 缺乏特异性，对病情监测有参考价值。 鉴别诊断 肺结核 肺炎 肺脓肿 纵膈淋巴瘤 肺部良性肿瘤 结核性渗出性胸膜炎 早期诊断很重要 高危人群 无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效 反复痰中带血，无其它原因可解释 反复发作的同一部位的肺炎 原因不明的肺脓肿，抗炎效果不显著 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾） 胸片有段、叶肺不张，单侧肺门阴影增大 原稳定肺结核病灶形态和性质发生变化 治疗原则 综合治疗的一般原则：合理有计划地应用手术治疗、放疗、化疗、生物治疗和中药治疗中的一种或几种。 需考虑： （1）局限性病变还是播散性病变。 （2）选择局部治疗还是全身治疗。 （3）正与邪的问题，即注意机体免疫和疾病之间的平衡。 肺癌综合治疗的模式 术后放化疗 在SCLC已获肯定，NSCLC有争论。 术前化疗（新辅助化疗） 在SCLCS和NSCLC都获肯定。 放化疗同时进行 由于支持治疗的进展。 放化疗和生物反应调节剂联合应用。 靶向治疗 表皮生长因子受体拮抗剂，抑制肿瘤血管形成 中医药治疗 NSCLC的治疗原则 Ⅰ期 肺叶切除术，可结合生物治疗。 Ⅱ期 肺叶切除及肺门淋巴结清扫，术后鳞癌行放疗，腺癌行化疗。 可切除的局部晚期（Ⅲa) 患者可采取新辅助化疗+手术治疗±放疗 不可切除的局部晚期（Ⅲb) 患者可采取化疗和放疗联合治疗 Ⅳ期 化疗为主，结合局部放疗，为姑息性 常 用 方 案 MVP MMC 8mg/m2 ivgtt 第1日 VDS 8mg/m2 ivgtt 第1,8日 DDP 50mg/m2 ivgtt 第3,4日 有效率35-53% NP NVB 30mg/m2 ivgtt 第1,8日 DDP 100mg/m2 ivgtt 第1日 有效率40% TC TPX 135mg/m2 ivgtt 第1日 CBP 300mg/m2 ivgtt 第1日 有效率44% 化 疗 SCLC的治疗原则 局限期 （1）首选化疗和放疗，加或不加颅照射。 （2）手术切除－无纵膈淋巴结转移。 广泛期 （1）化疗加局部放疗。 （2）骨，颅内，脊柱等首选放疗，以尽快解除压迫或症状。 常 用 方 案 CE CBP 300mg/m2 ivgtt 第1日 VP-16 100mg ivgtt 第1-5日 3周为一周期，3周期为一疗程，有效率65.2% EP VP-16 100mg ivgtt 第1-5日 DDP 30mg/m2 ivgtt 第1-3日 有效率为65-78% CAO(CAE) CTX 1000mg ivgtt 第1，8日 ADM 45mg/m2 ivgtt 第1日 VCR 2mg ivgtt 第1，8日 (或VP-16 100mg ivgtt 第1-5日) 有效率为63-100% 预防 （1）不吸烟 （2）减少或避免吸入含有致癌物质污染的空 气和粉尘。 （3）加强职业接触中的劳动保护。 （4）对高发病人群进行重点普查，早发现， 早治疗。 预后 （1）早发现，早诊断，早治疗。 （2）15%早期发现，5年生存率50%；86% 患者确诊5年内死亡 Thank You 原发性支气管肺癌 北京安贞医院呼吸科 张向峰 定 义 原发性支气管肺癌(primary