原发性醛固酮增多症诊断进展发性醛固酮增多症诊断进展原发性醛固酮增多症诊断进展原发性醛固酮增多症诊断进展.ppt

立卧位血醛固酮浓度变化 立位时醛固酮瘤降低，特醛升高，70％双侧肾上腺增生者醛固酮浓度升高50％以上，非常好的试验，但影响因素较多 噻庚啶试验 特醛病人服8mg药后下降明显，醛固酮瘤无明显变化，实际测定时受患者基础状态影响且很多例外 地赛米松抑制试验 临床证实糖皮质激素可抑制性原醛的唯一方法：2mg×3周 18－羟皮质醇测定 组别 例数 血18- 羟皮质醇 尿18- 羟皮质醇 正常 21 3.5±1.4 266.3±136.5 醛固酮瘤 26 13.9±8.7 * 1778.2±1113.7* 特醛症 10 5.7±1.8 562.3±202.5 原发高血压 25 4.6±1.5 368.1±153.6 肾上腺静脉Ｆ浓度较外周应大于2 左右肾上腺静脉Ｆ比应小于1.5 左右肾上腺静脉Ｆ比大于2，则应分析原因 采血部位 LAldo/LF 与 RAldo/RF比 大于4， 为优势分泌 小于2， 为均等分泌 2～4， 不均衡分泌，随访 ? APA IHA UAH 符合率(%) 立卧位(n=349) 105/134(78.36%) 77/188(40.96%) 16/27(59.26%) 56.73 CT(n=355) 127/137(92.7%) 133/191(69.63%) 21/27(77.78%) 79.15 AVS(n=210) 53/54(98.15%) 111/135(82.22%) 20/21(95.24%) 87.62 P＜0.01 P＜0.01 不同亚型原醛症分型诊断符合率 瑞金医院未发表资料 双侧肾上腺静脉采血AVS 采血部位 瑞金医院未发表资料 ACTH兴奋试验鉴别醛固酮瘤及特醛症 原醛症分型诊断 双侧肾上腺静脉采血 敏感性95%，特异性100% 属于有创检查 价格昂贵 大部分中心无法开展 肾上腺CT 易漏诊直径1cm肿瘤 易将无功能瘤诊断为醛固酮瘤 敏感性78%，特异性75% ACTH兴奋试验 醛固酮瘤对ACTH反应较特醛症敏感 若醛固酮切点为78ng/dL敏感性 91.3%，特异性86% 操作安全、简单 ACTH兴奋试验鉴别醛固酮瘤及特醛症 瑞金医院未发表资料 低剂量安体舒通联合疗法治疗特醛症 目的：比较安体舒通单药组及低剂量安体舒通联合组两种方法治疗特醛症的血压、血钾达标率，并观察患者副作用发生情况 对象：确诊原醛症患者，双侧肾上腺静脉采血无优势分泌，年龄20-70岁 研究入组流程 药物治疗方案 怀疑原醛症 ARR筛查试验 生理盐水确诊试验 ARR40 盐水后醛固酮10ng/dL 双侧肾上腺CT平扫+增强 双侧肾上腺静脉采血 （AVS） 特醛症 优势比4 低剂量安体舒通联合疗法治疗特醛症 瑞金医院未发表资料 总结 中国难治性高血压中原醛症患病率为7.1% (95% CI:5.9-8.3%) 随机与立位ARR对原醛症诊断的敏感性及特异性相似，ARR切点定在40，诊断PA的敏感性为91.9%，特异性为70.2%，适合作为原醛症的筛查切点 生理盐水试验是临床中实用价值较高的确诊试验，生理盐水试验后血醛固酮大于10ng/dL时，对诊断PA的敏感性为94.3%，特异性为97.8% AVS分型诊断的符合率较CT及立卧位试验更高，在无条件行AVS的情况下，可行1mg联合ACTH兴奋试验对原醛症进行分型诊断。 对于不适合手术的患者，建议使用小剂量安体舒通联合其他降压药物进行血压、血钾控制。 谢 谢 * * * * PA诊断的“三步法”：筛查、确诊及亚型的鉴别 。 * * * * 原发性醛固酮增多症是高醛固酮血症，低肾素活性，高血压低血钾是原发性醛固酮的特征性表现。 IHA：双侧原发性增生。 醛固酮引起心肌纤维化，心脏扩大，顽固性心衰。