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运动对大肠癌的预防和治疗 背景:结直肠癌在西方国家是最常见的肿瘤。发展成结直肠癌的危险因素主要有两方面的因素，一方面是基因因素，另一方面是生活方式相关的因素，如体重系数、体力活动以及营养行为。定期运动是结直肠癌重要的一级预防，且已有证据证明运动能改善结直肠癌治疗后的预后。 方法：在PubMed数据库中有哪些信誉好的足球投注网站近10年相关的文献，并对所选的文献进行评估。 结果：横断面研究表明，规律的体力活动（约7小时每周快走）可使结肠癌的风险降低40％。体力活动还提高了已经确诊为大肠癌患者的预后：例如，以确诊的晚期患者（UICC分期Ⅱ或Ⅲ），如果他们每周快走4小时，或进行同等程度的体力活动，可显著延长他们的存活时间。 结论：横断面研究显示，与不运动的人相比，体力活动的人较少可能得结直肠癌，而且他们就算得了结直肠癌，其预后亦比不运动的人好。该阳性结果对于二级预防仍然需要干预试验证实，但至少在一级预防中，体力活动应和其他有益的生活习惯和检查措施一样得到积极的重视。 关键词：结直肠癌 体力活动 癌症预防 癌症治疗 防治 大肠癌是在德国最常见的肿瘤。其发病率为每年新发病例70000。每年约有29 000名患者死于该病;总体而言，男性患者更多。大肠癌在世界各地的发病率差别很大，在发展中国家，每10万居民中有1到5个被诊断，而在西方工业化国家，每10万居民中有20到60个被诊断。遗传因素是大肠癌最重要的危险因素之一。静态生活方式，超重，无节制的饮酒和吸烟被认为是大肠癌的可改变因素。关于低纤维，高脂肪饮食对大肠癌影响的研究尚没有明确的结论。一项Meta分析显示，不管是高纤维饮食，还是抗氧化营养素如β-胡萝卜素，维生素C或维生素E ，都不能肯定说有一定的保护作用。 体力活动在一级预防中的研究 流行病学研究已经清楚地表明，静态生活方式和肥胖强烈地影响各种肿瘤性疾病的发展。该影响对于结肠癌非常显著（发病率相对减少高达40％的风险;见上文），但不适用于直肠癌。超重在癌变中的重要作用是由肥胖诱导的胰岛素抗性，这导致血浆中胰岛素、葡萄糖和脂肪酸水平升高。胰岛素对结肠黏膜有促有丝分裂的作用（图1）。此外，与胰岛素抗性相关的慢性炎症反应似乎是一个重要的部分。 结肠癌一级预防的运动 一些流行病学调查和前瞻性队列研究已得到相同结论，即经常参与体力活动的男性和女性得结肠癌的风险降低。一个流行病学研究调查体力活动和结肠癌的风险之间的联系，该研究对象超过150万人（70403男80771名妇女，平均年龄63岁），为期6年。对发病风险的减少进行了调查，不包括整体存活时间。在这项研究中，14933男性和13329女性定期体力活动，每周7小时以上。研究者发现结肠癌的风险减少了40％在每个星期运动超过7小时的人中。 受试者先前体力活动的水平对预后没有明确的影响，如观察期之前10年或更早。这表明，体力活动对抵抗结肠癌的发展有直接保护作用，从而减少结肠癌的风险。结肠息肉的复发似乎没有被阻止，然而，这表明锻炼和运动的保护作用在腺瘤发展成腺癌后才发挥。在两项前瞻性研究中，参与者仅回答了他们的锻炼习惯，体力活动和结直肠癌的发病率之间的联系没有分析。进一步的前瞻性研究需要验证运动对结肠癌的发展的影响。 尽管如此，体力活动对结肠癌的发展可能产生的影响基本上是未知的。一项突然的调查中只有15％的调查者意识到体育和休闲时间的运动对结肠癌风险的预防作用。尤其是大于50岁教育程度低的人群对其预防作用知道的更少。医生应始终将此信息提供给他们的病人。 对于直肠癌的数据不太明确。虽然个别研究已经说明风险减少与结肠癌类似，其他调查已经发现体力活动在这方面没有好处。这些研究是复杂的，需要考虑其他因素，因为营养，体重和其他生活方式在进行体力活动和不活动的人之间亦有差异。例如那些经常活动人有以下表现： ●一个更有利的饮食 ●较少消费兴奋剂（酒精，烟草） ●一个较好的能量平衡，以避免超重。 生理机制 迄今为止很少有研究关注体育锻炼和癌症发展之间的（病理）生理性的联系。很显然，我们面对的不是孤立的因素;相反，降低风险是基于复杂的多因素的相互关系。胰岛素和胰岛素样生长因子（IGF）对肿瘤发生的主要影响已被探讨，并有相当重要的流行病学研究依据，在此项流行病学研究中观察到肥胖和胰岛素抵抗可增加结肠癌发生的风险。也已经提出了炎症反应和免疫力的改变的致癌作用。此外，那些进行运动的人肠道运动更快，从而缩短了致癌物质与肠黏膜的接触时间。 运动在肿瘤治疗中的作用 一个肿瘤一旦诊断，随后将会住院病给予一定的治疗措施，例如手术，放疗和化疗，从而导致的部分活动减少，整体功能下降。肿瘤疾病本身，加之治疗的副作用，如贫血和化疗诱发的心肌病或神经病，可以进一步削弱患者的体力。其结果是一个肿瘤相关的疲劳综合征（癌症相关的疲劳，CRF），主要表现为呼吸