第一节_胃痛.ppt

【证治分类】 临证加减： 胃内嘈杂，或有吞酸者，加左金丸制酸和胃兼有气滞者，胃脘胀痛较剧，宜加厚朴花、金铃子散等行气止痛； 大便秘结者，加郁李仁，火麻仁，生首乌以润肠通便。 【证治分类】 胃酸明显减少者，当酌加乌梅、鸡内金等； 伴倦怠乏力，不思饮食，属气阴两伤，加太子参、山药、白术以益气养阴。 7、脾胃虚寒证主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜暖喜按，空腹痛甚，得食则缓。 兼症：劳累、受凉后发作或加重，泛吐清水，纳呆食少，神疲倦怠，四肢不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓无力。病机概要：中焦虚寒，胃失温养。 【证治分类】 【证治分类】 治法：温中健脾，和胃止痛。 代表方：黄芪建中汤加减。 常用药： 黄芪、白术补气健脾； 桂枝温胃散寒； 白芍、饴糖、炙甘草、大枣缓急止痛。 【证治分类】 临证加减： 若泛吐酸水者，去饴糖加吴茱萸、煅瓦楞以制酸止痛； 泛吐清水者，或胃中有振水音，加干姜、半夏、陈皮、茯苓，或配用苓桂术甘汤以温化饮邪； 若寒甚者，可合用理中丸，或改用大建中汤温中散寒； 疼痛甚者，加延胡索以止痛。 【预后转归】 急性胃痛多以实证为主，治疗调护及时得当多能向愈。 久病多由实转虚，形成虚实夹杂。临床见寒热互结，气滞血瘀等诸症，病情复杂，易反复发作。 若病情由轻转重，或血不循经，形成便血、吐血。 热毒内结，三焦雍塞，可见剧烈腹痛。 痰瘀互结，形成癥积、噎膈等危重证候。 脾胃衰败，气血生化无源，形成虚劳。 【预防调护】 重视精神因素与饮食的调摄。 避免过度劳累。 慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等易于伤胃的药物。 【临证备要】 1、治肝可以安胃 一、肝疏泄太过，木旺克土 治疗抑肝气、泻肝火 二、肝疏泄不及，木郁土壅 治疗用辛散之品，疏肝理气 三、脾胃亏虚，土虚木乘 治疗健脾益气、益养胃阴 【临证备要】 2、忌刚用柔 久服辛香理气之品易耗阴伤气 用玫瑰花、佛手、绿萼梅、香橼等辛平之品 【临证备要】 3、合理运用活血祛瘀药 慢性胃痛多兼瘀血，重视活血祛瘀药的运用 常用药物有：郁金、延胡索、莪术、红花、赤芍等 【临证备要】 4久痛防变 慢性胃痛经久不愈，伴消瘦乏力、贫血等症状，防止发生恶性病变。 【结语】 1、胃痛多有外感寒邪、饮食所伤、情志不畅、脾胃虚弱和药物损伤等不同病因而引发，治疗时当采用相应的治疗原则以治之。 2、胃病日久，病机常演变的较为复杂，辨证时当于注意： 胃病是否累及肝脾； 有无虚实兼夹； 是否寒热错杂； 气滞兼有血瘀等。 从而采用数法合施的原则灵活选药辨治。 【诊查要点】 诊断依据 病证鉴别 相关检查 【诊断依据】 1、以上腹胃脘部疼痛为主症，可表现胀痛、刺痛、灼痛、隐痛、剧痛、闷痛等不同性质的疼痛。 2、常伴有脘腹痞闷胀满、恶心呕吐、食欲不振，嘈杂泛酸，嗳气酸腐等上消化道症状。 3、发病特点：以中青年居多，起病或急或缓，多有反复发作病史，发病前多有明显诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有伤脾损胃的药物等。 【病证鉴别】 1、胃痛与真心痛 2、胃痛与胁痛 3、胃痛与腹痛 胃痛与真心痛： 真心痛是胸痹心痛的严重证候，多见于老年人，多有胸痹病史，一般为胸膺部闷痛，也有表现为上腹部的疼痛，其痛多为闷痛、刺痛等，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、重者可见有汗出肢冷，面色苍白、唇甲紫绀等症。心电图、心肌酶谱等有助于诊断。 【病证鉴别】 【病证鉴别】 胃痛与胁痛：从病位、主症及兼症鉴别 胁痛病位在肝胆，与脾胃有关。是以胁部疼痛为主症，可伴胸闷太息、口苦或恶寒发热等症。 胃痛病位在胃，与肝脾有关。是以胃脘部疼痛为主症，常伴脘腹痞闷胀满、吞酸嘈杂等症。 肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘痛为主症。 【病证鉴别】 胃痛与腹痛：疼痛部位不同 腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。 胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。 胃镜 上消化道钡餐造影 幽门螺旋杆菌（HP）检测 【相关检查】 【相关检查】 B超，CT，核磁共振，血、尿淀粉酶，腹透，血常规，心电图等。（胸部正位片） 【辨证论治】 辨证要点 治疗原则 证治分类 【辨证要点】 辨虚实： 时间：新病多实证，久病多虚证，更多虚实夹杂证。 喜恶：痛处喜按多虚证，拒按多实证。 饮食：食后痛作者多实证，饥时痛发者 多虚证。 痛剧而坚者多实证，痛徐而缓者多虚证。