长托宁抢救有机磷农药中毒长宁抢救有机磷农药中毒长托宁抢救有机磷农药中毒长托宁抢救有机磷农药中毒.ppt

3、首次给药后1～2h，如中毒症状仍未明显消失或又重新出现和全血（ChE）活力低于50％时，再给首次用药的半量。 ??? 4、中毒患者病情基本好转后，如仅有恶心、呕吐、出汗、流涎等部分毒蕈碱（M）样症状时，可肌注长托宁1～2mg；如仅有肌颤等烟碱（N）样症状或全血（ChE）活力低于50％时，可肌注氯解磷定0.5～1.5mg。 ??? 5、中毒48小时后如（ChE）已老化或中毒症状基本消失，但全血（ChE）活力仍低于50％以下时，应酌情肌注长托宁1～2mg（每6～12h 1次），维持“阿托品化”至（ChE）活力恢复至50％～60％。“阿托品化”即称“长托宁化”的可靠指标为：口干和皮肤干燥和心率不低于正常值。（长托宁对心跳无明显加快作用，因此不能以瞳孔扩大和心跳加快等作为“阿托品化”指标）。 ??? 6、中毒症状基本消失和全血（ChE）活力恢复至60％以上（含60％）可停药观察，停药12～24h如（ChE）活力仍保持在60％以上，可考虑让患者出院。 ??? 口服者反复彻底洗胃，洗至不易闻出蒜臭味为止；有环境污染时尽快脱离现场；身体污染者，彻底清洗，更换衣物等。 第二、切断毒源和彻底清除农药 ??? 1、保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，吸氧，合理使用呼吸兴奋剂，在抢救中呼吸停止时应先人工呼吸。 ??? 2、循环衰竭时，按心肺复苏处理。 第三、维持病人的呼吸循环功能 对症治疗 保持呼吸道通畅，维持正常心肺功能 肺水肿时用阿托品，休克时用升压药，脑水肿时用脱水剂和糖皮质激素治疗 抗心律失常及营养心肌治疗 正确氧疗，必要时气管插管或气管切开应用人工呼吸机治疗 血液净化治疗 （1）血液净化的适应证 重度中毒症状伴有异常生命体征 中毒药物、毒物达致死量者 药物或者毒物种类剂量不明，患者处于昏迷状态 原有肝肾疾病或药物、毒物损害了正常排泄途径 中毒临床症状重，一般治疗无效 已知延迟性毒性的毒物中毒，即使未出现重度中毒症状者 （2）血液灌流 血液直接接触由半透膜包着的吸附物质，使得有毒物质被吸收 进行中要使用抗凝剂 血液灌流的吸附物质为：含活性炭，离子及非离子交换树脂等 血液灌流适用于清除可吸附的药物或毒物 血液灌流更有效地清除脂溶性有毒物质如有机磷杀虫剂等 血液灌流装置 停药及出院标准 中毒症状基本消失和全血ChE活力恢复至60%以上（含60%）,可停药观察 停药12～24小时,如ChE活力仍保持在60%以上,可考虑出院 其他杀虫药 1、氨基甲酸酯类杀虫药 2、拟除虫菊酯类杀虫药 3、有机氮类杀虫药 Thanks for your attention！ * Ca2+在突触传递中的作用： Ca2+可与轴浆中的钙调蛋白结合一种复合物（ 4Ca2+ —CaM），其可通过激活钙调蛋白依赖的蛋白激酶2，使结合于突触小泡外表面的突触蛋白1发生磷酸化，并使之从突触小泡表面解离，从而解除了突触蛋白1对突触小泡与前膜融合和递质释放的阻碍作用，结果引起突触小泡内递质的释放。 由于一个突触后神经元常与多个突触前神经末梢构成突触，而产生的突触后电位既有兴奋性突触后电位，也有抑制性突触后电位，因此，突触后神经元胞体就好比是个整合器，突触后膜电位变化的总趋势取决于同时产生的兴奋性突触后电位和抑制性突触后电位的和，即总和效应。  急性重度中毒 除上述胆碱能兴奋或危象的表现外，具有下列表现之一：A、肺水肿；B、昏迷；C、呼吸衰竭；D、脑水肿。全血或红细胞胆碱酯酶活性在30%以下。 中毒程度的判定 目的--决定解毒剂的首次剂量 轻度中毒：以M样症状为主， ChE活性70%～50% 中度中毒：M样症状加重，出现N样症状， ChE活性50%～30% 重度中毒：除上述症状外合并肺水肿，抽搐、昏迷， 呼吸肌麻痹和脑水肿， ChE活性30% 中间期肌无力综合征  在有机磷农药急性中毒后1-4天，患者急性中毒症状基本消失或明显缓解，意识清晰，出现肌无力为主的临床表现。在轻症患者，表现为屈颈肌和四肢肌肉无力。重症患者表现为呼吸肌麻痹。 治 疗 紧急处理 清除毒物 应用解毒药 （1）胆碱酯酶复能药 （2）抗胆碱药 对症处理 血液净化治疗 治疗 治疗 治疗 治疗 紧急处理 重度中毒呼吸抑制：气管插管呼吸机辅助通气， 清除气道分泌物，保持气道通畅，给氧 脑水肿昏迷：甘露醇和糖皮质激素 清除毒物 离开现场 清理毒物 清洗皮肤 洗胃 导泻 注意： 洗胃时，2％NaHCO3对敌百虫忌用（在碱性溶液中可以变成毒性大10倍的敌敌畏） 1