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腰痛(腰椎间盘突出症)诊疗方案
(2014年)
一、概述
腰痛是指腰部感受外邪,或因外伤、或由肾虚引起的气血运行失调,腰府失养所致的以腰腿痛为主要症状的一类病症。相当于现代医学“腰椎间盘突出症”范畴。
二、疾病诊断
(一)病名诊断
中医病名:腰痛(TCD编码为:BGS000)
西医病名:腰椎间盘突出症(TCD10编码为:M51、202 )
(二)中医诊断:参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001、1-94)
1、寒湿腰痛:腰部冷痛重着,转侧不利,逐渐加重,静卧病痛不减,寒冷和阴雨天则加重。舌质淡,苔白腻,脉沉而迟缓。
2、湿热腰痛:腰部疼痛,重着而热,暑湿阴雨天症状加重,活动后或可减轻,身体困重,小便短赤。苔黄腻,脉濡数或弦数。
3、瘀血腰痛:腰痛如刺,痛有定处,痛处拒按,日轻夜重,轻者俯仰不便,重则不能转侧。舌质暗紫,或有瘀斑,脉涩。
4、肾虚腰痛
(1)肾阴虚:腰部隐隐作痛,酸软无力,缠绵不愈,心烦少寐,口燥咽干,面色潮红,手足心热。舌红少苔,脉弦细数。
(2)肾阳虚:腰部隐隐作痛,酸软无力,缠绵不愈,局部发凉,喜温喜按,遇劳更甚,卧则减轻,常反复发作,少腹拘急,面色晄白,肢冷畏寒。舌质淡,脉沉细无力。
5、气虚血瘀:腰痛如刺,酸软无力,遇劳更甚,卧则减轻,气短乏力,面色黯淡,舌质紫暗,或有瘀斑,脉细弦。
(三)西医诊断:参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001、1-94)
①临床症状:有腰痛或有一侧以上的坐骨神经痛,可在咳嗽、喷嚏、大便等腹压增加时加重;
②临床体征:有腰椎旁压痛或沿坐骨神经走行部位压痛,直腿抬高试验及加强试验阳性;
③CT或MRI检查:显示腰椎间盘突出或膨出;
④除外腰椎肿瘤、结核及腰椎椎体滑脱;
三、治疗方案?????
(一)针灸科特色疗法
1、针灸疗法
取穴:以足太阳膀胱经腧穴为主
委中 肾俞 大肠俞 腰阳关 阿是穴
方义:委中是腰背足太阳经两分支在腘窝的汇合点,“腰背委中求”,可疏调腰背部经脉之气血;腰为肾之府,肾俞可壮腰益肾;大肠俞、腰阳关、阿是穴可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血,通经止痛。
加减:寒湿型加三阴交、阴陵泉、温灸气海、足三里;湿热型加三阴交,昆仑,并于腰痛部位刺络放血;瘀血型加四关穴、膈俞;肾虚型用温针灸,加灸关元、悬钟、命门等;气虚血瘀型温灸气海、中脘,针刺四关穴。
操作:诸穴均常规操作;肾虚腰痛者,命门穴以隔附子饼灸法为佳。
其他针法:
(1)电针:选取以上穴位2-3对连接电针机,使用连续波,强度以患者接受为度,治疗时间为30min,每天1次。
(2)皮肤针:在腰痛局部用皮肤针扣刺出血,并加拔罐。适用于寒湿和瘀血型。
(3)穴位注射:取当归注射液2ml与局部穴位注射,每日1次。
2、推拿疗法:
松解手法如:按摩法,推压法,滚法;调理关节回纳法如:俯卧拔腿法,斜扳法,旋转复位法;结束手法如:牵抖法,滚摇法等。
3、中药熨烫疗法
选择行气活血、温经散寒、舒筋活络等不同作用的中药研碎,布袋包装好,使用时用微波炉加热后,在颈部反复熨烫,以颈部发热,皮肤潮红为度。
4、火罐疗法
在腰背部予拔罐后留罐、局部游走罐治疗,每次5-10分钟。
5、激能电摩疗法——简称电摩疗法
适用于腰痛并下肢放射痛症状严重者。医生直接用生活中的交流电和双手便可以对患者进行带电治疗。该疗法融合了人体生命全息理论,经络理论,中医学理论,电刺激理论与一体,形成一种具有相对理论体系和治疗机理全新绿色疗法。
电摩疗法取穴:肾俞,大肠俞,环跳,风市,委中,阳陵泉,丰隆,昆仑等。
操作方法:正坐位,患者踩零线,医生踩火线。医生双手分别选取穴位,按压抚摸相结合,使患者肌肉抽动,15-20分钟为宜,每日1-2次。
6、中药熏药疗法:
腰痛患者局部肌肉紧张,疼痛,活动受限,部分患者出现下肢放射痛,可在辨证论治原则下给予具有活血通络的中药为主加减局部熏蒸,以腰部和下肢为主,每日1次。 可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪配合治疗。
(二)康复治疗
1、腰椎牵引:牵引重量及时间:主要采取骨盆牵引法,现也有三维牵引器,牵引重量以20-30Kg为宜,持续时间30分钟,每天一次,视患者情况加减重量。
2、物理因子治疗
根据我科情况,可选择以下方法:
体外冲击波疗法,红外线照射治疗,低周波疗法,超短波疗法,疼痛治疗仪等。
(三)辨证选择口服中药汤剂
1、寒湿腰痛 治法:散寒行湿,温经通络。
方药:甘姜苓术汤加减。干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、续断。
2、湿热腰痛
治法:清热利湿,舒筋止痛。
方药:四妙丸加减。苍术、黄柏、薏苡仁、木瓜、川牛膝。
3、瘀血腰痛
治法:活血化瘀,通络止痛。
方药:身痛逐瘀汤加减。当归、川芎、桃仁、
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