症状学呼吸困难.ppt

症状学：呼吸困难 心内科 陈少萍 2002.9.26 定义 指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变。 病人用力呼吸，可见呼吸肌参与呼吸运动，严重者可呈端坐呼吸及发绀。 基本类型 一、肺源性呼吸困难 二、心源性呼吸困难 三、中毒性呼吸困难 四、血源性呼吸困难 五、神经精神性与肌病性呼吸困难 第一节、肺源性呼吸困难 定义： 指由于呼吸器官（包括上呼吸道、支气管、肺、胸膜）病变、纵隔病变、胸廓运动以及呼吸功能障碍等所致 三种表现形式 1、吸气性呼吸困难 由于上呼吸道狭窄所致。 2、呼气性呼吸困难 由于肺组织病变如弹性减弱及 小气管痉挛、狭窄所致。 3、混合性呼吸困难 由于肺呼吸面积减少所致。 上呼吸道疾病 特点： 吸气性呼吸困难，吸气时带有喘鸣音，常伴有声嘶与失音，呼吸深大但不快，吸气时呼吸肌运动加强。 一、咽后壁脓肿 多见于小儿，较少见于成人。 诊断依据： 1、有呼吸困难表现，并有喘鸣音，吞咽痛、吞咽困难。 2、咽部视诊发现咽后壁红肿，轻触脓肿部有波动感。 3、颈椎侧位X线摄片可显示咽后壁隆起的软组织肿胀。 二、喉和气管内异物 多发生在5岁以下的小儿或昏迷病人。 异物卡住喉腔可引起高度呼吸困难以致窒息。 异物进入气管内引起刺激性干咳。 喉镜、气管镜检查有助于诊断及治疗。 三、喉水肿 起病急骤，病情轻者有喉部异物感、吞咽哽阻感、干咳、声嘶，严重者引起呼吸困难，甚至产生咽喉梗阻。 病因：感染性（化脓性咽喉炎） 非感染性（血管神经性水肿、药物 过敏） 四、喉癌 多见于中年以上的男性。 起病初有吞咽不适、喉部异物感、声嘶和吞咽痛，后期出现呼吸困难。 喉镜检查可明确诊断。 支气管和肺部疾病 由于肺组织病变如弹性减弱及小 气管痉挛、狭窄所致呼气性呼吸困难。 一、感染性疾病 1.急性细支气管炎 多见于小儿，特别是幼儿。呼吸道感染致细支气管痉挛、发炎与水肿。 成人发生在慢性支气管炎合并肺气肿基础上。 2.急性纤维素性支气管炎 3.肺炎 4.肺结核 二、变态反应性疾病 1.支气管哮喘 主要症状为反复发作的呼吸困难，发作时伴有双肺哮鸣音与发绀，病人常采取端坐体位，出大量冷汗。应用支气管解痉药及激素可缓解症状。 二、变态反应性疾病 2.花粉症 3.棉尘肺 4.过敏性肺炎 5.热带嗜酸细胞增多症 三、阻塞性病变 1.慢性阻塞性肺气肿 发生在中年以上 发病基础为慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、支气管扩张等。 临床表现为慢性咳嗽、气短，有肺气肿体征，肺功能检查提示通气功能障碍及气体分布不均。 三、阻塞性病变 2.肺纤维性变 广泛的肺纤维性变常继发于肺结核、尘肺、放射性肺炎、硬皮病、结节病等。 肺功能测定有限制性通气障碍，弥散功能降低，肺顺应性下降。 3.阻塞性肺不张 四、肺血管病变 1.急性肺水肿 临床表现：迅速发生的胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀和咳大量白色或浅红色泡沫痰，并有烦燥不安、大汗、四肢湿冷。听诊双肺有弥漫性湿罗音。 主要原因：急性左心衰竭、中枢神经系统疾病、高原性肺水肿、输液过多过快、有机磷农药中毒等。 四、肺血管病变 2.肺栓塞、肺梗塞 肺栓塞指体循环静脉中的栓子或右心的栓子，沿血流进入并堵塞肺动脉或其分支。栓塞部分的肺组织，可因缺氧、坏死而形成肺梗塞。 五、其他原因 1.成人急性呼吸窘迫综合症 在休克、创伤、重症感染等情况下并发的急性肺功能衰竭状态。 呼吸频率超过35次/分，缺氧（PO2小于70mmHg），一般吸氧不能纠正缺氧。 2.肺羊水栓塞症 产妇在破水后不久，突然出现呼吸困难、发绀、抽搐或休克、昏迷表现。 胸膜疾病 一、自发性气胸 骤然发生的胸痛与呼吸困难。 二、大量胸腔积液 渐进发生的呼吸困难 胸廓运动及呼吸肌功能障碍 严重的胸廓畸形 呼吸肌及膈肌麻痹 第二节、心源性呼吸困难 心功能不全的主要症状之一。 产生原因： 长期肺淤血，导致肺泡弹性减退，通气功能障碍。 心排量减少与血流速度减慢，换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。 肺循环压力增高，导致反射性呼吸中枢兴奋性增高。 临床特点 1、病人有重症心脏病存在 2、呈混合性呼吸困难，坐