支气管镜检查相关支气管镜检相关查相关.doc

支气管镜检查的严重并发症及处理 气管镜检查严重并发症的诊断标准 死亡 气管镜检查和治疗过程中出现心跳、呼吸骤停，经抢救一直未能复苏。 大咯血 检查前无咯血或痰中带血和少量咯血，检查治疗操作过程中或术后1h出现出血量或咯血量200ml。 气道痉挛 支气管镜进入声门前后，突然出现喉、声门、气管或支气管痉挛、声门紧闭，气道狭窄，患者表现为濒死感，不能继续操作。 心律失常 操作过程中患者心电监护出现心律失常，主要有窦性心动过速，房性、结性及室性期前收缩（早搏），亦可有T波低平，ST段下移，Q-T间期延长，严重者可出现心跳骤停。 继发肺部感染 术前肺内无感染征象或感染及基本控制，支气管镜检查或治疗后48h内肺内病灶出现或更多，白细胞总数升高、发热等，抗生素治疗有效。 结核播散 肺内病灶经活检、刷检或痰检确诊为结核，检查时气管、支气管粘膜正常，支气管镜检查后发生支气管播散的相应病灶。 肿瘤气管、支气管内种植转移、经肺内活检种植转移。 气胸（或）纵膈气肿 操作时或操作后出现气胸（或）纵膈气肿，需要抽气或插管引流治疗。 食管-气管瘘 操作前无进食、进水呛咳，镜下未见瘘口，操作后出现进食、进水呛咳并出现瘘口。 气管穿孔 操作前气管未穿孔，操作后出现气管壁坏死并穿孔，检查时可发现纵膈气肿。 气道梗阻 操作前气道尚通畅并可通气，操作后气道较前明显狭窄或完全梗阻，甚至窒息死亡。 气管镜检查的严重并发症及出理 死亡 死亡率为0.07%-0.13%。主要见于心跳、呼吸骤停，大出血窒息或气管内肿瘤镜下治疗时气道梗阻窒息等。当气管插入声门时，由于迷走神经反射过强，可引起呼吸、心跳骤停。因此，应严密观察患者的反应，不能只顾操作。此时应立即退出气管镜，紧急行心脏按压、人工呼吸及其他抢救措施。因此，对高龄、有器质性心脏病、心肺功能不全以及严重呼吸道梗阻患者应慎重，事先向家属讲清气管镜检查的危险性，并签好知请同意书。 低氧血症 在气管镜插入气管后，由于气道部分堵塞、患者紧张等因素，易发生暂时的低氧血症，一般在稳定后或加强吸氧可很快缓解。但PaO2持续低于60mmHg进行气管镜检查前有一定的危险。低氧血症可促发心脑血管的并发症，伴高血压者更危险，有可能造成检查中或检查后的死亡。对全麻的患者应及早放置口咽通道，必要时放置喉罩。当SaO2低于90%时，应停止操作。 气道痉挛 包括喉、声门、气管或支气管痉挛。喉痉挛在气管镜检术中较常发生，多由于声带麻醉不全、患者高度紧张或操作技术不规范、气管镜强行通过声门所致；而支气管痉挛则较为少见，其诱因可能与气管镜直接刺激麻醉不全的气道粘膜以及局麻药物的毒副作用有关。临床发现，有支气管哮喘、支气管软化症、气管急性炎症、气管内肿瘤及慢性支气管炎的患者，由于气道反应性高，行气管镜检查时更易发生支气管痉挛。气道痉挛易引起严重的低氧血症，一旦发生，应紧急处理。其处理原则为：拔出气管镜，高浓度吸氧并给予解痉、平喘、镇静等药物。雾化吸入短效β2受体激动剂+糖皮质激素应列为首选，同时给予甲泼尼松龙40-80mg静脉推注，即可抗过敏，又可缓解支气管平滑肌痉挛。若患者极度烦躁、严重低氧血症不能合作时，应果断给予短效全麻药物，如硫喷妥钠、异丙酚等，然后行气管插管气囊或呼吸机辅助呼吸，可获良好效果。对此类高危患者，术前应充分使用解痉、平喘或先建立人工气道和机械通气，再行支气管镜检查和镜下治疗。同时，要加强术前谈话，消除患者的紧张情绪。 咯血 咯血是气管镜检查和镜下治疗最常见的并发症之一。但出血的程度有所不同：①约1/3病例肺活检后立即出血，少量出血大多可自行停止，镜下负压吸引或给予少量止血药即可。量较多，也能药物止血，难以制止的大出血少见。②约1/3病例活检后无出血，可能出血很少，未能及时流出来，术后可有零星痰中带血。③另1/3病例活检后不发生出血。 ⑴大量出血的原因 多因活检钳不锐利或钳夹用力过小，未能夹切断肺组织，引起组织的撕裂伤，损伤面积大，或累及支气管动脉的末梢分枝，或周边型肺肿块血供丰富等。 ⑵大量出血的处理 肺活检后大量出血，不断有支气管涌出时，一定不要退镜，应保持镇静，使用吸引孔2.8mm的气管镜，立即吸出积血，并将气管镜先端嵌入出血之段支气管口内。同时，给予吸氧和快速镜下灌入4℃冷盐水2ml和1:10000肾上腺素2ml反复灌洗，出血仍不止者灌入500-2000u凝血酶局部止血，勿使出血流入正常支气管，以免出血凝固阻塞气道。局部灌注止血效果不明显时，可静脉注射垂体后叶素，必要时可用Fogarty气囊导管置入出血的压段支气管腔内，球囊充气，出血停止数小时后可以撤出。对黏膜出血可立即行镜下冷冻或烧灼治疗，出血可很快停止。因此，对经常行镜下治疗的内镜室，应配备一台冷冻或热凝设备。 ⑶大出血的预防 为减少出血，在活检