中医儿科常见病症中医儿科常病症见病症.doc

感 冒 定义是感受外邪引起的外感疾病，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为特征。发病特点 季节：四季皆有，冬春季节为多；年龄：婴幼儿多。兼证：夹痰、夹惊、夹滞。 多传染病的早期类似感冒，可并发心悸、怔忡（病毒性心肌炎，嗜心肌病毒引起，柯萨奇病毒等）。 现代医学急性上呼吸道感染、流感。 病因病机—发热，恶风（恶寒），头痛。 肺气失宣—鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽。 3.病机变化： 夹痰：肺常不足----咳嗽痰多。 夹滞：脾常不足----腹胀，呕吐，泄泻。 夹惊：热扰心肝----心神不宁，惊惕抽搐。 现代医学认：90％以上病毒感染。病毒感染后导致粘膜屏障减低易合并细菌感染。 细菌主要是链球菌感染。 三、诊断 ：白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对。 鉴别诊断 急性传染病早期急喉（急喉风）辨证论治 辨证要点 辨风寒、风热—发热重，恶寒轻，头痛，咽痛，鼻塞流浊涕，咳嗽，痰黄粘稠，舌尖红，苔薄白或黄而干，脉浮数。 风寒—发热轻，恶寒重，头痛，身痛，鼻塞流清涕，咳嗽，痰白清稀，舌淡红，苔薄白而润，脉浮缓或紧。 2.辨虚实反复感冒，体质，易出汗者虚。 辨暑热、暑湿暑热明显发热较高，无汗少汗，口渴；暑湿明显胸闷、泛恶、食少。 治疗原则 疏风解表。感受风寒，辛温解表；感受风热，辛凉解表；感受暑邪，清暑解表；时行感冒，解毒之品；出现兼证，随证加减。注意寒热夹杂证。 分证论治 风寒感冒 ： 治法：辛温解表 方药：荆防败毒散加减。 风热感冒 ： 治法：辛凉解表 方药：银翘散加减 暑邪感冒 治法：清暑解表 方药：新加香薷饮时邪感冒 治法：方药：银翘散合普济消毒饮 5.兼证 挟滞： 治法：消食导滞药：加用 挟惊 3岁5岁以后少见。多有遗传多发生在急骤高热12小时内；持续时间短短暂意思丧失；无异常神经体征；脑电图可暂时出现慢波，热退一周后恢复。治法：解热镇惊 临床紧急处理：镇静（肌注或静注安定、鲁米那）；退热（肌注安痛定吸氧针灸或指掐人中穴。 挟痰 治法：肃肺化痰 方药：属寒痰者，三拗汤；属热痰者，桑菊饮。 其疗法中成药肺炎喘嗽 概述 定义：肺炎喘嗽为小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热，咳嗽、痰壅，气急，鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。 发病特点：本病全年皆有，冬春为多。婴幼儿多发。 医家论述：肺炎喘嗽最早见于谢玉琼《麻科活人全书》。《全幼心鉴》载有马脾风：暴喘俗名马脾风，胸高胀满胁作坑，鼻窍煽动神闷乱。 本病包括现代医学支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管肺炎、支原体肺炎病因病机 肺炎喘嗽病因病机示意图 病因：主要是病毒（发达国家）、细菌（发展中国家）。近年肺炎支原体、流感嗜血杆菌有增多趋势。 病理：病原感染导致肺组织炎症，以充血、水肿、炎性浸润为主。 、诊断： 临床表现： 轻证：仅有发热、咳嗽、气急、喉间痰鸣。 重证：呼吸急促、鼻煽，喘促不安，烦躁不宁，口唇青紫，面色苍白。 新生儿：无典型表现，吃奶差或不乳、精神萎靡，口吐白沫。 肺部听诊：可闻及较固定的中细湿罗音干罗音病灶融合可闻及管状呼吸音。 3.X线检查： 肺纹理增多、粗乱，可见点片状或斑片状阴影（支气管肺炎）；密度均匀的致密影（大叶性肺炎）；肺纹理增粗、模糊，可交织成网状（间质性肺炎）。 辨证论治 辨证要点 注意病程分期： 早期辨风寒、风热；中期分痰热、毒热；后期辨阴虚、气虚。 注意区别常证、变证 治疗原则 开肺化痰，止咳平喘。注意：活血化瘀 通腑泄热 分型论治 常证 风寒闭肺 ： 治法：辛温宣肺，化痰止咳方药：华盖散风热闭肺 ： 治法：辛凉宣肺，清热化痰 方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。 痰热闭肺 ： 治法：清热涤痰，开肺定喘 方药：葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减（五虎汤：麻杏石甘汤＋细茶、桑白皮） 毒热闭肺 ： 治法：清热解毒，泻肺开闭 方药：黄连解毒汤合三拗汤 注意通腑泻热 。 阴虚肺热 ： 治法：养阴清肺，润肺止咳 方药：沙参麦冬汤加减 肺脾气虚 ： 治法：补肺健脾，益气化痰 方药：人参五味子汤加减变证 心阳虚衰：心率突然增快婴儿180次/分，幼儿160次/分； 呼吸突然加快60次/分；骤然极度烦躁，面色苍白发灰，明显发绀，指趾甲微血管充盈时间延长；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；尿少或无尿，颜面或下肢浮肿。若出现前5项即可诊断。 治法：温补心阳，救逆固脱 方药：参附龙牡救逆汤加减 注意加用活血化瘀药如当归、红花、丹参。 处理：镇静（10%水合氯醛、苯巴比妥）吸氧强心利尿血管活性药物 保持呼吸道通畅； 抗感染邪陷厥阴： 治法：平肝熄风，清心开窍 方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减 紧急处理：高热时退热抽搐时止痉脑水肿时脱水