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中医诊断学(切诊-脉诊)中诊断学(切诊-脉诊)中医诊断学(切诊-脉诊)中医诊断学(切诊-脉诊)
中医诊断学 切 诊 一、脉诊 概念 脉诊是医生用手指触按病人的动脉搏动,以探察脉象,了解病情变化的一种独特的诊病方法。 动脉──脉动应指的部位。一般就是指动脉浅显、搏动明显的部位。 脉象──脉动应指的形象。包括脉位、速率、形态(脉长、脉宽、均匀度)、强度(脉力、流利度、紧张度)、节律等方面的指感特征。 脉诊 历史沿革 公元前5世纪,扁鹊擅长脉诊。 《黄帝内经》记载三部九候诊病,《难经》弘扬独取寸口诊法。 东汉张仲景确立“平脉辨证”的原则。 西晋王叔和《脉经》确定24脉。为现存最早脉学专著; 宋代崔嘉彦《脉诀》增补革、牢脉。 明代李时珍《濒湖脉学》载27脉。 李士材《诊家正眼》在28脉。 脉象形成的原理 心、脉是形成面向的主要脏器 心:心主血脉 心的阳气推动血液运行 心的阴血为脉象的物质基础 脉:壅遏营气 脉为血行通道,约束血液按一定 方向运行 气血是形成脉象的物质基础 气:推动——血运不息 固摄——助脉壅遏营气 血:血液为脉象的物质基础 脉象形成的原理 其他脏腑与脉象的关系 肺:主气司呼吸,朝百脉——肺气助心以行血 脾胃:气血生化之源——气血为脉象的物质基础 统血——统摄血行 肝:藏血、主疏泄——调节血量和血行 肾:藏精,为全身阴阳根本——为脉之根本 精血相生——保证血脉充盈。 诊脉的部位 (一)寸口诊法: 含义:寸口又称气口或脉口,桡骨茎突内侧,桡动脉搏动处 “独取寸口”的意义: 寸口为肺经所主,肺主气朝百脉——可反映全身脏腑功能变化 肺经起于中焦,与脾胃关系密切——可反映胃气强弱,气血生化情况 寸口为脉之大会——可反映经脉气血运行情况 诊脉的部位 (二)三部九候诊法 又称为遍诊法,是遍诊上(头)、中(手)、下(足)三部有关的动脉,每部又分为天、人、地三候,合而为“三部九候”。其意义在于何处脉象有变化,提示相应部位、经络、脏腑有病变的可能,而不是用一处或几处脉象来测知全身情况。 上以候上:上部头以候头角、口齿、耳目 中以候中:中部手以候肺、胸中、心 下以候下:下部足以候肝、肾、脾胃 诊脉的部位 (三)人迎寸口诊法 寸关尺三部每部又可进行浮、中、沉三候──“三部九候”。 (四)仲景三部诊法 诊脉的方法 诊脉时间 清晨未起床,未进食,环境安静为最佳。 一般诊脉时间不少于1分钟。 平息和体位 平息定至:一息四-五至 体位:正坐或仰卧——使手臂同心脏同一水平。 诊脉的方法 指法 三指平齐,中指定关,以指目按脉脊 常用指法: 举法: 轻力——“浮取” 按法: 中力——“寻取” 重力——“沉取” 寻法:推寻 循法:沿脉道轴上下移动 推法:顺应脉搏动势左右移动 总按:三指同时用力诊脉 单按:一个手指诊察一部脉象 正常脉象 正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象,亦称为平脉。 平脉特点:一息四-五至;不浮不沉,不大不小,从容和缓,流利有利;寸关尺三部均可触及,沉取不绝。 正常脉象 平脉意义: 有胃:脉位居中,不浮不沉 脉率调匀,不快不慢 脉力充盈,不强不弱 脉道适中,不大不小 脉势和缓,从容流利 有神:应指有力、柔和 节律整齐 有根:尺脉有力,沉取不绝 正常脉象 脉象的生理变异 1、性别、形体因素 2、精神情志因素 3、四季因素 4、昼夜节律因素 5、地理环境因素 6、脉位的生理变异:斜飞脉、反关脉 常见脉象及临床意义 辨证要点 1、 四个方面:位、数、形、势 位——脉动部位的浅深 数——脉动频率和节律 形势——脉动形态和趋势 常见脉象及临床意义 辨证要点 2、八大要素: 脉位——脉动部位 (浮、沉) 脉率——脉动频率 (平、数、迟) 脉宽——脉动应指的径向范围大小 (洪、大、细) 脉长——脉动应指的轴向范围长短 (长、短) 脉力——脉搏强弱脉搏来势的流利通畅程度 (虚、实) 脉流利度——脉搏来势的流利通畅程度 (滑、涩) 脉紧张度——脉管的紧急或弛缓程度 (弦、缓、紧) 脉均匀度——脉动节律及搏动力度大小 是否一致 (结、代、促) 常见脉象及临床意
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