中诊重点之诊法.doc

第八章 诊法 第一节 望诊 1、概念 望诊是指医生对病人神、色、形态、五官、舌象等进行有目的地观察，借此了解健康状况，测知病情的方法。 一、望神 1、神：是指机体生命活动及精神意识状态的综合表现。 2、望神的主要内容：神具体反映在人的目光、面色、表情、神识、言语、体态等方面。 3、望神的五种情况 △（1）、假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象。（喻为：回光返照，残灯复明） 假神多见于久病，重病至精气大衰之人，如： ①（精神）原已意识不清，精神萎顿，不能言语，突然神清多语，声高不休，精神振作，但躁动不安； ②（面目）原已目光无神呆滞，面色晦暗或苍白，突然目显光彩，两颧泛红如妆； ③（饮食）原已数日不能进食，突然欲食。 （2）、得神：神气充足。病人表现神识清楚，面色荣润，体态自如等，病情轻浅，预后良好。 （3）、少神：神气不足。病人表现为精神不振，思维迟钝，动作迟缓等。一般见于虚证或胀腑失调，气血不畅之证。 （4）、失神：神气衰败。失神分邪闭和正衰，病人表现为精神萎靡，应答迟缓，体态异常等。正气大伤，预后不良。 （5）、神志错乱：精神意识失常。属失神，常见于癫，痫，狂等病。 癫：痰气凝结，阻蔽心神 狂：痰火忧心 痫：痰迷心窍，肝风内动。 二、望色 通过观察面部和肌肤的颜色和光泽来了解病情（皮肤色泽是胀腑精气血外荣之象） （一）、常色 1、常色，即人无病时的面色。 2、特征：光明润泽（神气），含蓄不露（胃气）。 3、类型： ①主色：又称本色或正色，是个体一生基本不变的面色，具有种族特征。如我国常人：黄红隐隐，明润含蓄。 ②客色：随生活环境和劳作等因素而发生相应变化的面色。 （二）、病色 1、五色善恶 （1）、善：色泽光明润泽，虽病而胀腑精气未衰。 （2）、恶：色泽枯槁晦暗，胀腑精气衰竭，胃气已竭 △ 2、五色主病：青，赤，黄，白，黑 青色：主惊风，寒证，痛证，瘀血。（惊寒痛瘀） 气血不通，经脉瘀阻。 赤色：主热证。血液充盈经脉。若觀红如妆，则为“戴阳证”。 黄色：主虚证，湿证。脾虚气血化源不足、或湿蕴、湿滞。 白色：主虚证，寒证，失血证。气血不荣，经络空虚。 黑色：主肾虚，寒证，瘀血和水饮。阳虚寒盛，气血凝滞，水饮停留。 【口诀：青主寒痛瘀惊风，黄主虚湿赤热戴，白虚寒失血无华，黑肾虚饮瘀寒痛。】 三、望形态 （一）望形体 1、强弱胖瘦：体强，体弱，体胖，体瘦 2、体质差别：偏阳质，偏阴质，阴阳平和质 四、望头项五官 1、望头部 （1）卤门：观察婴儿肾与脑 ①解颅：卤门迟闭，骨缝不合。肾气不足 ②卤陷：卤门下陷。多属虚证，气血不足，脾胃虚寒，或先天不足。 ③卤填：卤门突高。多属实热证，因外感时邪，火毒上攻所致。 2、望五官 （1）目：目为肝窍，目为心之使。 瞳仁-----肾-----水轮 黑睛-----肝-----风轮 眼睑-----脾-----肉轮 白睛-----肺-----气轮 目眦之血络-----心-----血轮 （2）耳：耳为肾窍，称“综经之所聚” 脓耳：耳内流脓，多因肝胆湿热蕴结所致。 （3）鼻：鼻为肺窍 鼻渊：久流浊涕且腥臭。湿热蕴蒸。 （4）口唇：脾开窍与口，其华在唇。 （5）齿龈：齿为骨之余，由肾所主，手足阴经入齿中。 （6）咽喉：肺之门户。 白喉：咽部有灰白色膜点。由疫疠毒邪蕴积肺胃，上蒸咽喉所致。 乳蛾：咽喉突起肿块，形如乳突。邪壅气血。 烂乳蛾：溃烂出现脓点，刮之易去。热毒壅盛。 3、颈项 （1）廮瘤：颈前颌下喉结的一侧或两侧，结块肿大，或大或小，随吞咽移动。多因肝气郁结，痰凝血瘀所致。与地方水土有关。 （2）瘰疬：颈侧颌下肿块累累如珠。多由肺肾阴虚，虚火灼津结成痰核，或感受风热时毒，气血壅滞结于颈项所致。 五、舌 1、正常舌象：淡红舌薄白苔 （一）望舌质 1、舌色： ①淡红舌：正常舌色，淡红明润，胀腑功能正常，气血调和，胃气充盛。或病初，病浅。 ②淡白舌：主寒证，虚证，由气血不荣所致。 ③红绛舌：鲜红者为红舌，由阴虚水涸，虚火上灼舌络所致；深红者为绛舌，为热入营血，血液浓稠所致。红绛舌主热证，，其形成机理是体内邪热亢盛，气血涌动，舌络充盈。 ④青紫舌：淡紫无红为青，深绛而暗为紫。青紫舌主血行瘀滞，因热毒炽盛，深入营血，灼伤营阴，气血不畅所致。 3、舌形： ①老嫩舌：舌体纹理粗糙，形色坚敛者，为苍老，主实证，由阳热炽盛伤津耗液，舌体失润所致。舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩者，为娇嫩舌多属虚证或虚中夹实，由水湿内停，浸淫舌体所致。 ②裂纹舌：久病舌色淡而裂者，为血虚不润。暴病红绛而裂，由热盛伤阴津所致。淡白胖嫩，边有齿痕，为脾虚湿渍。 ③齿痕舌：