肿瘤的化学治疗.ppt

肿瘤的化学治疗 化疗基础 一、肿瘤的化学治疗的概念 化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用 。 二、为什么要化疗？ 化疗与手术、放射治疗并列成为肿瘤三大治疗手段。化疗是一种全身性的治疗手段，对一些有全身播散倾向的肿瘤以及中晚期肿瘤，化疗是主要的治疗手段。约40~50种肿瘤可应用化疗，有些全身性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、睾丸肿瘤、肾母细胞瘤等恶性肿瘤可通过化疗得到治愈。有些肿瘤（如小细胞肺癌、骨肉瘤、肺腺癌等），局部治疗后，再通过化疗预防或减少复发及远处转移，提高生存率。另外，胸、腹水抽液后行腔内化疗效果亦较好。 三、化疗的分类 ㈠、新辅助化疗： 是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗。新辅助疗是指在局部治疗前先以全身化疗为第一步治疗，局部治疗（手术或加放疗）后继之完成全程化疗而言。 临床意义 （1）能缩小瘤体减少手术的范围及创伤； （2）能使部分无法根治的肿瘤降期达到可以手术根治； （3）可以减少手术中的微小转移； （4）是体内最好的药物敏感性试验，可以为以后的辅助治疗提供借鉴； （5）此时肿瘤的血管完整具有良好的和高限度的杀伤肿瘤细胞的作用。 ㈡、辅助化疗： 指与手术、放疗结合，全身与局部治疗协同进行，降低肿瘤的局部复发率和远处转移率，达到增加手术及放疗疗效的化疗。 1.晚期不能手术的可以化疗，控制全身转移，使患者带瘤生存。延长生存期。 2. 提高手术、放疗这一局部治疗效果。 3.杀死全身的微转移灶，避免远处转移。 4. 综合治疗一部分。 ㈢、根治性化疗 是指通过化疗治愈率在30％以上的肿瘤。如滋养叶细胞肿瘤、睾丸肿瘤、淋巴瘤、某些儿童肿瘤和急性白血病等。 ㈣、姑息性化疗 对于晚期的恶性肿瘤，不能用手术切除，为了缓解症状，延长生命而进行的化疗。  ㈠化疗的适应症 1. 以内科治疗为主疗效较好，可达根治的肿瘤：如滋养叶细胞肿瘤、睾丸肿瘤、淋巴瘤、急性和慢性白血病、小细胞肺癌、多发性骨髓瘤等。 2. 已有播散，多发转移的实体瘤：如乳腺癌、非小细胞肺癌、大肠癌、卵巢癌、头颈部肿瘤。 3. 癌性胸、腹和心包积液。 4. 某些癌症所致的上腔静脉压迫征、呼吸道梗阻、颅内压增高可先化疗缓解症状，以后再作放射治疗。 5 .手术或放疗后又出现新的转移灶或手术后局部又有复发的病人。 6. 术前或放疗前的新辅助化疗。 7. 手术或放疗后的辅助治疗：乳腺癌、大肠癌、胃癌、肺癌、软组织肉瘤、肾母细胞瘤等。 8.动脉内（介入）化疗可提高疗效的肿瘤：肝癌、肝转移癌、肾癌。 ㈡化疗的禁忌症 1.病人一般情况很差、消瘦、衰竭，估计不能耐受化疗的。此时如勉强给予化疗，可能使患者体质更快地衰竭，从而达不到延长病人生命的目的。 2.以往多程放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向者； 3.病人的重要器官，如心脏、肝脏、肾脏等有较严重的功能障碍，如用化疗可进一步造成损害； 4.贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者； 5.有骨髓转移的患者； 6.肾上腺皮质功能不全者； 7.有感染、发热及其他并发症的患者； 　　 8.病人的骨髓造血功能抑制，表现为白细胞减少，有的还可有红细胞或血小板的减少。总之，在使用化疗前必须对病人进行全面的检查，然后再决定病人可否用化疗，以及用哪种化疗方案更适合。 Karnofsky评分法 (KPS，百分法) 100正常，无症状及体征，无疾病证据。 90能正常活动，但有轻微症状及体征。 80勉强可进行正常活动，有某些症状或体征。 70生活可自理，但不能维持正常生活或工作。 60有时需人扶助，但大多数时间可自理，不能从事正常工作。 50需要一定的帮助和护理，以及给予药物治疗。 40生活不能自理，需特别照顾及治疗。 30生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重。 20病重，完全失去自理能力，需住院给予积极支持治疗。 10病危，临近死亡。 0死亡 视觉模拟