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第七章 酸碱平衡紊乱 血气分析?? 本 章 主 要 内 容 熟悉反应酸碱平衡的常用指标 2 酸碱代谢紊乱的类型 掌握酸中毒、碱中毒、代酸概念 1 3 第一节 概念及分类 一、酸碱及酸碱平衡的概念 酸:凡能释放出H+的化学物质。 (H2CO3、H2SO4、HCI、NH4+等) 碱:凡能接受H+的化学物质。 ( HCO3-、SO42-、Cl、NH3等) 酸碱平衡:机体通过对酸碱物质的处理来维持体液的酸碱 度稳定在正常范围的过程。 人体适宜的酸碱度:pH=7.40(7.35~7.45) 机体调节酸碱平衡的方式: 缓冲系统:主要 HCO3- / H2CO3 [HCO3-] =24 mmol / L ;[H2CO3]=1.2 mmol / L pH=pka+lg[HCO3-]/[H2CO 3] =6.1+lg24/1.2 =6.1+lg20/1 =6.1+1.3 =7.4 故pH取决于血浆HCO3- / H2CO3 =20 / 1(不是HCO3-绝对浓度) 2. 肺:调节H2CO3浓度 ,快、灵,只能调节酸 呼出CO2 → H2CO3浓度↓;反之则 ↑ 故 H2CO3为呼吸性因素。 3. 肾:调节HCO3-浓度,作用强、慢、持久,排酸保碱 通过泌H+、重吸收HCO3- → HCO3- ↑;反之则 ↓ 故HCO3-为代谢性因素。 二、酸碱平衡紊乱的概念及分类 分类※ 1. 代谢性酸中毒:[HCO3-]原发性↓ 2. 代谢性碱中毒:[HCO3-]原发性↑ 3. 呼吸性酸中毒:[H2CO3]原发性↑ 4. 呼吸性碱中毒:[H2CO3]原发性↓ 代偿性:指pH正常。 HCO3- / H2CO3 =20 / 1 失代偿性:指pH值已发生了明显异常。 第二节 反映酸碱平衡的常用指标 一、血液pH:只能区别代偿还是失代偿。pH=7.40(7.35~7.45) pH > 7.45,碱中毒; pH < 7.35,酸中毒; 2.动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 意义: 原发性↑—呼酸 原发性↓—呼碱 概念: 血浆中呈物理溶解状态的 CO2分子所产生的张力。 正常值: 35-45mmHg,反应H2CO3含量 3.标准碳酸氢盐(SB) 意义: 原发性?…代碱 原发性?…代酸 正常值: [HCO3-]:22-27mmol/L, 反映酸碱平衡的三大基本要素: pH(酸碱度) PaCO2 (呼吸) HCO3- (代谢因素) 4.实际碳酸氢盐(AB) 意义: 原发性?…代碱 原发性?…代酸 正常值: 22-27mmol/L,平均24 mmol/L AB>SB CO2蓄积 AB<SB CO2排出过多 AB=SB 正常 了解: 第三节 单纯型酸碱平衡紊乱 一、代谢性酸中毒:※最常见 血浆HCO3-原发性↓(掌握) (一)原因:理解,注意病例(酸多碱少) 1. HCO3-丢失过多: 腹泻、肠瘘等经肠道丢失。 2. HCO3-消耗过多: (1)酸产生过多:缺氧产生乳酸,糖尿病产生酮体 (2)酸摄入过多 (3)酸排出过少:急慢性肾衰 (二) 机体的代偿调节(理解) 1.血液缓冲: H++ HCO3-?H2CO3 2.肺: pH ??肺通气量? CO2排出? 3. 细胞外的H +进入胞内,同时,胞内的K +移到细胞外,形成高钾血症。——细胞内外H +-K +离子交换 4. 肾脏:排酸保碱,功能并泌氨,使HCO3-得到提高。——最慢,但是最有效、最强大的代偿! 细胞外液 [H+]? H+ 血[K+]? K+ 酸中毒→高血钾 3. 细胞内缓冲 实验室常用指标的变化 原发性: pH HCO3- 继发性: PaCO2 血[K+] (三)对机体的影响 1. 对心血管:H+↑,心肌收缩力下降,
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