周围型肺癌的影像诊断周围型癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断.ppt

右上叶结节性细支气管肺泡癌 左上叶细支气管肺泡癌 左下叶鳞癌 2．癌性空洞 为肺癌瘤体生长过快血供不足，或供血血管受压破坏而致。肺癌空洞多见于鳞癌，约在20%。主要表现为偏心侧厚壁空洞或洞壁厚薄不一，内壁凹凸不平，可见壁结节。部分肺腺癌有空洞形成，约占10-16%，其空洞形态与鳞癌明显不同，洞壁参差不齐呈虫蚀状改变。 癌性空洞的壁较厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平，向内突起的部位称为壁结节。 肺腺癌空洞 浸润性肺腺癌 3．空气支气管（也称支气管气像） 是指瘤体内存留的含气支气管像，系癌组织在细小支气管和肺泡表面生长而不充填管腔，或癌细胞向近端生长包饶小支气管而形成。前者出现在瘤体内，后者出现在瘤体的肺门侧边缘部分。 4．小泡征与空泡征 系癌灶内部分肺泡未受累及使该部肺泡仍保持充气状，或局限扩大的支气管腔、局限炭末的堆积和小的局限坏死区等。空泡征多见于肺腺癌，尤其是细支气管肺泡癌。 四:肺结节的CT动态增强扫描特征 增强CT扫描肺癌瘤体的强化特点是诊断周围型肺癌的一个重要指针。周围型肺癌增强后的表现主要有三种形式：①病灶均匀强化型；②病灶不均匀强化型；③ 病灶边缘厚壁强化型。 一般认为CT增强值大于20HU多为恶性病变，小于20HU者多为良性病变。但部分炎症性结节也可明显强化应注意鉴别 。 动态扫描恶性病变增强模式呈“速升缓降”型。 患者男性，72岁；右上叶孤立性结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出 五： SPN的临床处理原则  采用何种方法处理SPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同。当恶性可能较小时应使用CT对结节随访观察。当恶性可能较大时应在风险可以接受的前提下行穿刺或手术切除。  SPN的影像诊断可分为3种情形： 1）良性结节。 2）不定性结节。 3）恶性结节。 因影像表现有时缺乏特异性，经综合分析也难免误诊，因此，对无肯定良性征象之可疑良性结节，临床上应作为不定性结节处理。 CT图像上，SPN较为肯定的良性征有： 1）钙化：爆米花样钙化或结节中心钙化至少占结节体积的10％-20％以上。 2）脂肪成分：CT值—40Hu-—120Hu。 3）稳定性：2年以上无增大。 有上述征象之一可作为良性结节处理。对无此类征象之不定性结节，应进一步选择CT动态增强扫描或穿刺活检或手术。 六：特殊类型的肺癌1、薄壁空洞型肺癌 薄壁空洞性肺癌是一种影像学上特殊的肺癌类型，也可能是肺癌发生发展的特殊阶段。大多数薄壁空洞性肺癌是由阀门效应引起。 当遇到无肺气肿及肺大疱病史患者新发肺囊性病变时，我们应怀疑恶性。此类患者应密切随访。如果肺囊性病变显示出一些恶性征象，如壁不规则增厚、出现结节、增大等，有必要手术干预。    左肺上叶薄壁空洞鳞癌 左上叶薄壁空洞腺癌 8个月后复查 七： 周围型肺癌的不典型表现1、部位不典型：肺上沟瘤，纵隔型肺癌2、形态学表现不典型：A 形态不典型，B边界轮廓不典型等。3、密度不典型：极高密度或极低密度。4、伴随征象不典型：如瘤周播散灶等。5、病程变化不典型：过快或过慢甚至消失。 左上纵隔型肺癌 右肺上沟瘤 浸润性细支气管肺泡癌 枯树枝征是指在肺大片实变阴影中，有较大的充气支气管影像，而较小的支气管分支不显影，支气管管壁不规整，凹凸不平，广泛性狭窄、僵硬、扭曲。该征和肺炎中的空气支气管征不同的是小支气管不显影，充气的大支气管管壁不规整，凹凸不平，广泛性狭窄、僵硬、扭曲，走形不自然枯树枝征是细支气管肺泡癌（现归类在腺癌中）的特征性表现，无论从发病机制和影像表现都和肺炎的充气支气管征有本质的区别。 谢谢大家 * * 周围型肺癌的影像学表现 合肥市第三人民医院 CT室 周晓秋 一、临床概述 （一）发病率 肺癌又称支气管肺癌，主要起源于支气管上皮，为最常见的肺部恶性肿瘤，是危害人们生命健康的主要肿瘤之一。 在我国，肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。吸烟、大气污染及雾霾与肺癌的的发生密切相关。我国北京地区2000年肺癌的发病率为46.9/10万，天津为77.5/10万，上海为75.5/10万。在中国肺癌的发病率与死亡率均占各种肿瘤的首位。根据我们日常工作的体会，虽然年龄在50岁以上者逐渐增多，但年轻人也较常见。可见肺癌的预防、诊断和治疗在我国日益显示其重要意义。 （二）肺癌的大体类型 根据肺癌发生的部位分为： 1、中央型 2、周围型 3、弥漫