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Tinel征 法国人，在1915年，Tine写道，“在损伤的神经干上施加压力，通常病人都会产生一种麻刺的感觉，麻刺区即是该损伤神经的远侧分布区……，出现麻刺感觉是神经再生的征像，或更确切的说，麻刺代表了再生轴突的出现”。 德国人Paul Hoffmann 1915年提到“病人都非常希望在神经缝合的早期就知道是否成功……，在损伤神经的近端有感觉纤维，刺激这些纤维可以产生一种感觉，分布于神经损伤后无感觉的皮区。” Hoffmann 称其为叩击试验，即今日所称之Tinel征。 第四节 康复治疗康复目标 1.短期目标 早期--消除炎症水肿，促进再生，防止挛缩畸形 恢复期--促进再生，恢复神经功能，矫正畸形。 分期治疗 早期康复治疗原则 急、慢性水肿 疼痛问题 关节挛缩 神经损伤 防 1．预防与治疗并发症 浮肿： 软组织挛缩和骨骼畸形： 继发性外伤： 促 2．促进神经再生：修补、理疗、 药物 3．保持肌肉质量、迎接神经的再支配 4．增强肌力，促进运动功能的恢复： 促 5．促进感觉神经的恢复 注意的问题： 避免代偿动作 防止皮肤损害 禁忌过伸动作 避免过度疲劳 【具体治疗措施】 1.病因治疗 尽早除去致病因素，减轻对神经的损伤。 如为神经压迫，可用手术减压； 营养代谢障碍所致者，应补充营养，纠正代谢障碍。 2.受损部位关节保持功能位 常用矫形器（夹板）来固定关节。 常见周围神经损伤及其矫形器的应用 3.受损部位关节的主被动运动 保持和增加受损部位关节的活动度，防止肌肉挛缩变形，保持肌肉的生理长度和肌张力，改善局部循环，在周围神经受损后应尽早进行被动运动。 5．受损部位的保护 由于受损部位的感觉缺失，容易继发受伤，应加强对受损部位的保护，如戴手套、穿袜等 （二）恢复期的康复治疗 急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。 恢复期康复的重点： 1.促进神经再生 （1）物理疗法： ①电流电场法：用低频脉冲电流（如TENS、高压低频电流）或直流电。 ②脉冲电磁场法：可选用脉冲短波、脉冲微波、脉冲磁疗。 （2）药物 神经生长因子（NGF） 成纤维细胞生长因子（FGF） 神经节苷酯 B族维生素（B1、B6、B12） 2.保持肌肉质量、减慢肌肉萎缩 周围神经损伤后，当受累肌肉完全瘫痪、强度-时间曲线检查为完全失神经支配曲线、肌电图检查无任何动作电位或只有极少的动作电位时，应采取措施以防止、延缓、减轻失神经肌肉萎缩，保持肌肉质量，以迎接神经再支配。 神经肌肉电刺激（NES） 使肌肉收缩，延迟萎缩的发生； 肌肉收缩能改善血液循环，减轻水肿或失水的发生，抑制肌肉纤维化； 适当的电刺激使神经恢复的速度加快。 3.增强肌力，促进运动功能恢复 当神经再生进入肌肉内，肌电图检查出现较多的动作电位时，就应开始增强肌力的训练，以促进运动功能的恢复。 运动疗法与温热疗法、水疗配合效果更佳。 （1）运动疗法 （1）运动疗法 (2)电疗法： 可选用NES或肌电生物反馈疗法。 后者效果更好，并能帮助病人了解在神经再支配早期阶段如何使用肌肉。 治疗中必须根据病情调整治疗参数，随着神经的再支配，肌肉的功能逐渐恢复，因此电刺激的波宽和断电时间逐渐缩小，每次治疗肌肉收缩的次数逐渐增加。 当肌力达到4级时，就可停止电刺激治疗，改为抗阻运动为主。 （3）作业疗法 根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果，进行有关的作业治疗。 在进行肌力训练时应注意结合功能性活动和日常生活活动性训练。 上肢如洗脸、梳头、穿衣、伸手取物等。 下肢如训练踏自行车、踢球动作等。 治疗中不断增加训练的难度和时间，以增强身体的灵活性和耐力。 应注意防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤。 4.促进感觉功能的恢复　 周围神经损伤后，出现的感觉障碍主要有局部麻木、灼痛，感觉过敏，感觉缺失。不同症状采用不同的治疗方法。 （1）局部麻木感、灼痛 非手术疗法 药物（镇静、镇痛剂，维生素） 交感神经节封闭（上肢作星状神经节、下肢作腰交感神经节封闭） 物理疗法（TENS、干扰电疗法、超声波疗法、磁疗、激光照射、直流电药物离子导入疗法、电针灸等）。直流电离子导入疗法、槽浴、低、中频电疗法、超声波疗法，磁疗法、激光疗法等治疗方法。 对非手术疗法不能缓解者，可以选择手术治疗，而对保守治疗无效和手术失败者，可采用脊髓电刺激疗法。 （2）感觉过敏--脱敏疗法 一、教育病人使用敏感区。 告诉病人如果不使用敏感区，其它功能训练就无法进行。这种敏感是神经再生过程的必然现象和过程。 二、在敏感区逐渐增加刺激 ①旋涡浴，开始用慢速，再逐渐加快，15~30min。 ②按摩，先在皮肤上涂按摩油，作环形按摩。若有肿胀，可由远端向近端按摩。 ③用各种不同质地不同材料的物品刺激，如毛巾