注意缺陷与多动障碍注意缺陷多动障碍与多动障碍.ppt

注意缺陷与多动障碍（ADHD） 概念：又称多动症，主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。 流行病学资料：国内患病率1.5%-10%，国外3%-5%，近半数在4岁前发病，男女比例为4：1— 9：1。 ADHD的病因 遗传因素 神经递质 神经解剖和神经生理 发育异常 家庭和心理社会因素 ADHD的临床表现 注意集中困难 活动过度 情绪不稳，任性冲动 学习困难 30%-58%合并有品行障碍 病程和预后 病程：多数患者症状持续到少年期以后逐渐缓解，少数持续至成人。 预后：经过治疗多数预后较好，但合并有品行障碍者预后不良。 ADHD的诊断 症状标准： 注意障碍，至少有4项 多动，至少有4项 严重标准：对社会功能产生不良影响 病程标准：起病于7岁前，符合症状标准和严重程度标准至少已6个月。 排除标准：排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍等。 ADHD的治疗 针对父母的教育和训练 心理治疗 学校教育 药物治疗 中枢兴奋剂，如利他林、匹莫林和苯丙胺 三环类抗抑郁剂，如阿密替林、丙米嗪和氯丙米嗪 抽动障碍 概念：是一组发病于儿童期，原因未明，表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾病。共同特点是不随意、突发、快速、重复和非节律性。 分类： 短暂性抽动障碍 慢性运动或发声障碍 抽动-秽语综合征 抽动障碍流行病学 国外报道：患病率为12%-16% 国内报告：8-12岁人群患病率为2.42‰ 男女性患病比率为3-4：1。 多数起病于学龄儿童，运动抽动常在7岁前发病，发声抽动多在11岁前发病。 抽动障碍的病因 遗传因素 神经生化 心理因素 其它因素，如感染、围产期并发症等。 抽动障碍的临床表现 基本症状： 运动抽动（单个部位或多个部位） 简单形式：眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、转肩斜肩等。 复杂形式：蹦跳、跑跳和拍打自己等。 发声抽动： 简单形式：清理喉咙、吼叫声、嗤鼻子、犬叫声等 复杂形式：重复言语、模仿言语、秽语等。 抽动障碍的临床表现（续） 其它症状： 部分患者伴有重复言语和重复动作，模仿言语和模仿动作。 40%-60%合并强迫症状 50%-60%合并多动症 合并情绪不稳、攻击行为、睡眠障碍等。 实验室检查：50%-60%的患者有脑电图异常。 抽动障碍的临床类型 短暂性抽动障碍：多数表现为简单的运动抽动，少数为简单的发声抽动。持续至少2周，但不超过1年。 慢性运动或发声抽动障碍：多数表现为简单或复杂的运动抽动，少数为简单或复杂的发声抽动。病程持续往往超过1年以上。 抽动-秽语综合征：以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。病程迁延，对社会功能影响很大。 病程和预后 短暂抽动障碍预后良好，症状在短期内逐渐减轻或消失。 慢性抽动的症状迁延，但对生活学习和社会适应能力影响不大。 抽动-秽语综合征预后较差，需较长时间的服药才能控制症状，多数患者在少年后期逐渐好转，少数持续到成年，甚至终生，对生活、学习和社会适应能力影响较大。 诊断和鉴别诊断 根据病史和精神检查，若童年期开始逐渐出现运动抽动和发声抽动，排除其他原因所致，可诊断为抽动障碍。 鉴别：神经系统疾病、强迫症、癔症、急性肌张力障碍等。 抽动障碍的治疗 药物治疗： 氟哌啶醇，有效率60%-90%，1mg-10mg/日。 泰必利，有效率约76%-87%，100mg-200mg/日。 维思通，0.5mg-6mg/日。 心理治疗：家庭治疗、认知治疗和行为治疗 外科治疗：手术切除有关的靶结构，如额叶、边缘系统、丘脑、小脑等。 心理因素相关生理障碍 概念：一组与心理因素有关的生理功能障碍，但无明显精神活动或行为障碍。 分类： 进食障碍 非器质性睡眠障碍 非器质性性功能障碍 进食障碍 概念：是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐。 神经性厌食 概念：是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。常有营养不良、代谢及内分泌障碍，如月经紊乱及躯体功能紊乱。可有间歇发作的暴饮暴食。 流行病学资料 多见于青少年女性，30以后发病者少见。 国外报告：12-18岁女性患病率0.5%—1%。 病 因 生物学因素：遗传、神经内分泌和神经生化等。 心理因素：该病患者多拘谨、刻板、强迫的特点及完美主义倾向。 社会环境因素：与追求苗条的审美文化有关。 临床表现 对“肥胖”的强烈恐惧和对体形体重的过度关注是该病的核心症状。 对进食有特殊的态度和行为。 采取各种措施减轻体重，如过度运动、导泻等。 性功能异常和其他躯体异常。 抑郁和焦虑情绪。 诊 断 主要依据临床表现： 进食量明显低于常人并导致明显的体重减轻。 故意造成体重减轻 存在异乎寻常的害怕发胖的超