转移骨肿瘤 诊治转移骨肿瘤诊治 诊治.doc

转移骨肿瘤的诊治 摘要 转移性骨肿瘤，英文名：metastatic tumor of bone，别名：骨转移性恶性肿瘤；转移瘤；骨的转移瘤。原发于身体其他部位的肿瘤，主要是恶性肿瘤通过各种途径转移至骨骼并在骨内继续生长，形成子肿瘤。原发肿瘤诊断明确并经治疗后转移至骨骼一 般较易发现但原发肿瘤部位和症状隐匿以转移性骨肿瘤作为主要就诊主诉时，诊断上往往容易混淆甚至将转移性的骨肿瘤当做骨原发的肿瘤进行诊断和治疗。骨是肿瘤最常见的三个转移部位之一，因此转移性骨肿瘤在癌症患者中有一定的发病率。 图1 转移性骨肿瘤 转移性骨肿瘤，英文名：metastatictumorofbone，别名：骨转移性恶性肿瘤；转移瘤；骨的转移瘤。原发于身体其他部位的肿瘤，主要是恶性肿瘤通过各种途径转移至骨骼并在骨内继续生长，形成子肿瘤。原发肿瘤诊断明确并经治疗后转移至骨骼一 般较易发现但原发肿瘤部位和症状隐匿以转移性骨肿瘤作为主要就诊主诉时，诊断上往往容易混淆甚至将转移性的骨肿瘤当做骨原发的肿瘤进行诊断和治疗。骨是肿瘤最常见的三个转移部位之一，因此转移性骨肿瘤在癌症患者中有一定的发病率。骨转移几乎可发生在所有的癌症患者中，特别常见于乳腺、前列腺、肺、肾和甲状腺癌，约占80%～90%。有统计约3/4的癌症患者死亡时存在骨转移。有时骨转移先被发现，但并不是所有的骨转移肿瘤病例都能找到原发肿瘤。 流行病学 ????统计很难正确统计资料常以手术或活检资料为根据，故不能包括所有的实际转移癌病例。根据入院病例统计转移癌约占骨肿瘤总数的5.41%占恶性骨肿瘤的19.5%。男女患者之比为2.3∶1多发于51～60岁的老人(34.77%)。好发于脊椎骨骨盆和股骨。刘子君(1986)报道我国八所医院的5045例恶性骨肿瘤中骨转移肿瘤占15.66%，居第3位，而骨转移肿瘤中又以乳腺癌肺癌前列腺癌转移骨者为高何天骐等(1986)报道可达85%。 骨转移性恶性肿瘤常发生在中老年人，患者可有原发恶性肿瘤的病史亦可以骨转移瘤为首发症状，部分病人甚至到尸检亦找不到原发灶儿童发生骨转移瘤主要来自肾上腺或交感神经节的神经母细胞瘤。男性多于女性，但两性中各有其好发的肿瘤亦因原发肿瘤的发病率而有所差别，如女性高发的乳腺癌、宫颈癌卵巢癌等男性的前列腺癌、阴茎癌等。 病因 ????图2 转移性骨肿瘤 转移性骨肿瘤的产生主要通过淋巴或血液2条途径，全身各处任何器官的恶性肿瘤都可以通过血液循环或淋巴系统，转移至骨骼。 发病机制： 骨外恶性肿瘤转移至骨的主要途径为血液循环系统，少数经淋巴系统，如，乳腺癌可沿腋窝淋巴管浸润至肱骨近端。原发肿瘤转移至骨，主要是经过血液循环系统，极少经过淋巴系统转移。 1.转移过程一般来说转移过程可分为5个阶段： (1)肿瘤细胞从原发肿瘤脱落。(2)肿瘤细胞对周围毛细血管的浸润。(3)肿瘤细胞进入血液循环肿瘤细胞栓子的形成和滞留。(4)肿瘤细胞穿出血管。(5)肿瘤细胞在滞留骨上二的生长并形成转移灶。四肢骨的近心端的血运丰富血流速度缓慢，瘤细胞易于在此处滞留并生长形成转移灶。躯干系统易发生转移瘤可能与脊椎静脉系统的解剖特点有关，该系统位于硬脊膜及脊椎周围无静脉瓣且与上下腔静脉相通当胸腹腔压力增加时血可逆流，增加了瘤细胞在该处停留的机会形成转移瘤。 2.分型又可以有以下几种情况： (1)脊椎静脉型：由于脊椎静脉系统与头颅胸、腹盆腔及四肢静脉有广泛的交通联系，脊椎静脉网内无静脉瓣血流缓慢亦可停滞甚至逆流等特点，肿瘤栓子借助运动挤压，重力的作用及任何使胸腹腔压力升高的因素(如咳嗽、喷嚏等)影响可不经肺、肝而进入椎静脉系统(Batson椎静脉系统)直接移植至脊柱胸廓骨盆等部位。 (2)肺静脉型：肺部肿瘤栓子进入肺静脉，经心脏、体循环至骨等组织器官，故肺、骨等器官可同时发病。 (3)门静脉系统型：胃肠道的肿瘤栓子经门静脉入肝(第一过滤站)，再由下腔静脉入心、肺，经体循环至骨等部位经该系统发生骨转移者很少 (4)腔静脉型：肿瘤栓子经腔静脉回心，再经肺动脉到肺(第一过滤站)再经肺静脉、心脏、体循环到靶器官。 (5)选择性转移型：肿瘤栓子多经微小血管选择与原发肿瘤灶环境相近的部位停留而发病。 3.发病机制肿瘤转移是一个十分复杂既包括肿瘤因素也包括宿主因素的多步骤的连续过程从恶性肿瘤细胞由原发肿瘤脱落侵袭、破坏穿透邻近组织，进入循环系统穿透基底膜浸润周边组织，并在靶器官形成转移瘤问题是瘤细胞是如何到靶器官，并形成转移瘤。Page(1889)提出“种子与土壤”假说；Ewing(1928)提出解剖定位假说，而这种假说只能解释部分肿瘤的转移，不能解释全部尽管其具体细节及机制尚未清楚，但近年来的研究表明：致癌和转移是以遗传物质作基础受基因调控致使正常的表达发生改变。 肿瘤的骨骼转移中