椎管内神经纤维瘤临床路径椎内神经纤维瘤临床路径椎管内神经纤维瘤临床路径椎管内神经纤维瘤临床路径.doc

椎管内神经纤维瘤临床路径椎管内神经纤维瘤椎管内神经纤维瘤（ICD-10：D32.1D33.4）行后正中入路椎管内肿瘤切除术（ICD-903.4）根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。 临床表现：病变部位不同，临床表现存在差异。在疾病早期可出现神经根性刺激症状，夜间痛和平卧痛较为典型。可出现受压平面以下同侧肢体运动障碍、肌肉萎缩，对侧感觉障碍，感觉障碍平面多由下向上发展等。 辅助检查：X线平片可了解椎骨的继发性改变，如椎体的吸收、破坏及椎弓根间距扩大椎间孔增大等MRI和CT：MRI最具定位及定性诊断意义，可直接观察肿瘤的形态、部位、大小以及与脊髓的关系等 （三） 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。 椎管内神经纤维瘤，出现神经系统症状或病情进展者需手术治疗根据肿瘤的具体部位，后正中入路椎管内肿瘤切除术。手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向或家属交待病情如不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察。 第一诊断必须符合ICD-10：D32.1D33.4椎管内神经纤维瘤疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径 （六）术前准备天 1.必需的检查项目：肌电图、体感及运动诱发电位神经功能评估 2.根据患者病情，行术前X线定位片检查，必要时心、肺功能检查。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发2004〕285号）。麻醉方式： 2.手术方式：后正中入路椎管内神经纤维瘤切除术 4.术中用药：激素、抗菌药物 5.输血：手术失血情况决定建议术中可选用C型臂、B 超以及神经导航辅助，以精确定位术中可行神经电生理监测，降低术中神经副损伤发生几率必须复查的检查项目：MRI肌电图、体感及运动诱发电位血、尿常规，肝肾功能、电解质、血糖。 术后用药：情选用激素、脱水药。 术后脊柱外固定支具 （十）出院标准 1.患者病情稳定，切口愈合良好生命体征平稳 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.术后继发椎管内血肿等并发症，严重者需要手术，导致住院时间延长费用增加 2.术后切口感染、中枢神经系统感染渗液和神经功能障碍等，导致住院时间延长与费用增加 3.术后继发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长 二、椎管内神经纤维瘤临床路径表单 1