第七章认知知觉障碍的康复评价与训练.ppt

一、远程认知康复 包括： 远程监测(remote monitoring) 教育(education) 环境控制(environmental control) 社区接入(community access) 评估与再训练（assessment and retraining） 基本慨念 远程康复/电子康复/在线康复 指应用电脑、交流和信息技术改善功能障碍者、残疾者享受康复服务的权力，支持独立的生活 工作范畴 通过电子交流系统，向治疗师、残疾者个人和家庭成员提供正在进行的康复教育和训练服务 基本慨念 工作范畴 通过电子手段遥测康复进展和残疾的健康结局 在一定距离通过由电子传送的策略与设备进行治疗干预 远程康复训练的优越性 任何人、在任何时间、地点、都能接受各种学习与训练 双向互动、信息容量大、个性化训练、远程管理 增加病者在出院后康复的机会和成效 推动家庭和社区康复 给予病者及家人心理社会支持 推动及支援病人自助/互助组织  容易使用 : 在熟悉的家庭环境中训练 协同运作 : 鼓励家庭成员参与 训练方法 : 根据实证医学理论 人性化 : 专家即时回馈 计算机标准化 : 评估、 记录及训练模式 高效益低成本 远程服务特色 点对点链结(Point-to-Point ) ICQ形式 微软MSN 雅虎Yahoo Messenger 专线网络 Polycom /Tandberg 电脑网络电话 Skype 广播网络(broadcast) 串流侍服器:MP3 / 电影片断 /多方视象会议 Flash Media Server (Macromedia) Microsoft Media Server 多媒体网络软件工具 网络排列类型 远程康复的几种方式 家庭远程康复 成人脑创伤后神经康复 儿童神经运动功能受损 心肺疾病康复 远程支援 社区远程康复 小组远程医疗模式 远程家庭护理 远程监测 适用对象 残疾人士 认知功能障碍者 听力障碍者 视力障碍者 失语者 计算机辅具 远程康复的应用 电脑评估与训练软件 远程教育康复 其他方面 躯体运动能力监控 远程防跌倒训练 电脑辅助认知评估 Computer-assisted cognitive assessment 已使用的电脑辅助评估工具 Neurobehavioral Cognitive State Examination (NCSE) Rivermead Behavioral Memory Test (RBMT- version 1.0) Behavioral Inattention Test (BIT) Test of Non-verbal Intelligence-3 (TONI-3) 左右分辨障碍的作业治疗 改善功能的作业活动 在患者注视下固定给一侧肢体以触觉和本体感觉刺激 反复使用包含左右的口令或进行与左右有关的活动等 功能适应性训练 制作标志物帮助区别左右 避免对患者使用带有“左”和“右”的口令 二、躯体失认（asomatognosia） 缺乏对自身的视觉和心理印象，包括对自己的感觉，特别是与疾病有关的感觉，不能辨别身体的结构和各部位的关系。 损伤部位一般在左脑顶叶或颞叶后部 躯体失认的评价 按指令指出身体部位 模仿指身体部位 回答有关身体部位和相互关系问题 画人体图 改善功能的作业活动 感觉整合疗法 把感觉输入与特定的运动反应联系在一起。 强化辨识训练 强化对身体各部分及其相互间关系的认识 可按指令做动作，或呼出指定身体部位的名称 也可以练习人体拼图 躯体失认的作业治疗 改善功能的作业活动 神经发育疗法 用手法和运动给予触觉及运动刺激，鼓励用双侧肢体或患肢进行活动，建立各种正常的姿势体位及运动模式，重建正常的身体模型。 功能适应性训练 在日常生活中正确的进行提示 躯体失认的作业治疗 三、手指失认（finger agnosia） 指在感觉存在的情况下不能识别自己和他人的手指，包括不能命名或指出被触及的手指。 损伤部位位于左侧顶叶角回或缘上回 手指失认的作业治疗 改善功能的作业活动 感觉整合疗法 增加手指皮肤触觉和压觉输入。 手指辨认训练 按指令辨认手指图、患者本人或治疗师的手指。 手指失认的作业治疗 与手指功能相应的手功能活动和ADL训练。 功能适应性训练 一般不影响手的实用性，严重者可影响手指的灵巧度，此时应提供相应的代偿方法。 第九节 视觉辨别功能障碍 指观察两者之间或自己与两个或两个以上物体之间的空间位置关系和距离的障碍。 最常见于大脑右半球后部损伤，以顶叶损伤为主。 常见的视觉辨别功能障碍 图形背景分辨困难 空间定位障碍 空间关系障碍 地形定向障碍 物体