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* 第三十九章(附) 抗菌药的合理应用 抗菌药是一类临床用于治疗感染性疾病的重要药物。然而，随着抗菌药物的广泛应用，特别是不合理应用和滥用，导致耐药菌日益增加，给治疗带来很大困难。因此合理应用抗菌药显得十分重要。 抗菌药物的不合理应用表现在:无指征的预防和治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。 一、抗菌药物应用的基本原则 （一）明确病原诊断 （二）严格按照适应症选药 根据药物特点(抗菌谱、药动学特性、耐药性)、临床与细菌学诊断和体外药敏试验; （三）根据患者病人全身状况（体质过敏、肝肾功能不良者予以注意,老年人及小儿等）。 1. 肾功能障碍时，避免用对肾损药物如如氨基甙类、两性霉素Ｂ、万古霉素、第一代头孢菌素等，或减量或延长给药间隔h。 2. 肝功能障碍时，避免用对肝损药物如红霉素、利福平、四环素类、氯霉素、林可霉素等。 （四）制订合理方案。防止抗菌药不合理应用。 1. 病毒、发热原因不明者不用抗菌药。 2. 确定适当的剂量和疗程。 3. 避免局部用药。 （五）预防性应用（少数） 1. P-G用于心脏病术前; 2. 苄星青霉素用于风心病或风湿热; 3. P-G用于外伤手术，防止气性坏疽发生; 4. 灭滴灵+GM用于结肠手术，防止需氧和厌氧菌感染; 5. 预防接触性感染如流脑、结核病、白喉等。 二、抗菌药物的联合应用 （一）抗菌药联合应用的目的 ①协同作用（增效）； ②减毒； ③延迟或减少耐药菌出现； ④?扩大抗菌范围 。 （二）联合用药的指征 1. 病原菌未明的严重感染; 2. 单一抗菌药物不能控制的严重混合感染如心内膜炎或败血症; 3. 长期用药，细菌易产生耐药者如结核病等 4. CNS感染（流脑），合用易渗入脑组织如P-G+SD.? *
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