临床视网膜电图标准临床视网电图标准膜电图标准.ppt

临床视网膜电图标准 Michael F. Marmor, M.D.1 and Eberhart Zrenner, M.D.2 1Department of Ophthalmology, Stanford University School of Medicine, Stanford CA(Chairman, ISCEV Standardization Committee) 2Department of Pathophysiology of Vision and Neuro-ophthalmology, University Eye Hospital of Tübingen, Tübingen, Germany (President, ISCEV). 本标准于1999年4月15日在以色列埃拉特举行的国际临床视觉电生理学会上被通过，并于2000年2月15日在澳大利亚悉尼作了进一步修改 §2.1 前言 全视野视网膜电图是一项被广泛应用的视觉电生理检查项目。1989年建立了一个有关其标准的基本草案，从而使全世界范围内视网膜电图的有关反应能被相对正规地记录下来。此文件在1994年更新过。 下面列出5个最常获取的反应的标准。 视杆细胞反应（暗适应） 暗适应眼的最大混合反应（暗适应） 振荡电位（暗适应） 视锥细胞反应（明适应） 对快速重复刺激的反应（闪烁光融合频率） 本文作为ERG标准的必威体育精装版版本，推荐其作为进行视网膜电图检查及其分析工作的指导。这5个基本反应代表评估视网膜电图所须包括的最基本内容。此标准描述了一系列简单的技术步骤，从而使各个年龄段的病人（包括婴儿）所产生的视网膜电图都以一定的标准被记录下来。不同的操作程序能产生同样的视觉电生理反应。使用不同技术的医务人员必须证明他们的操作程序所产生信号的波形、振幅及生理学意义都与标准相一致。 下面列出了ERG的专业类型（不局限于ISCEV标准） 黄斑或局部视网膜电图 多焦点视网膜电图 早期感受器电位 暗视阈反应 直流视网膜电图 长时间闪烁视网膜电图（开关反应） 亮闪视网膜电图 双闪视网膜电图 彩色刺激视网膜电图（包括S型视椎细胞反应） 明适应及暗适应视网膜电图 对刺激反应强度及振幅的分析 饱和a波斜率分析 我们的目的是，尽管标准的方法及反应被广泛使用，但并不排斥个别实验室所继续选择其他的反应及实验。我们认识到，对眼的状况的研究，并不都需要用全部的五种标准反应。另外，还有能提供有关视网膜功能的各种视网膜电图专业类型波被包括在这个标准中，我们鼓励电生理学家去研究、拓宽科学实验及新的检测方法从而能最大限度的利用视网膜电图的诊断价值。国际临床视觉电生理学会（ISCEV）已经出版了各种指南，包括电生理仪器的校准，记录视网膜电图的介绍眼电图和视觉诱发电位的标准。 由于视网膜电图技术的快速更新，这些标准每4年就重新修订一次。我们已经介绍过一些商用记录仪器可以将超出标准范围的一些视网膜电图记录下来，但是这些非标准的视网膜电图既没有被广泛应用，将来也不会有大的使用价值。必须指出：此文件并不是一个安全标准，也不是对每一个病人都适用。 §2.2 基本技术 （一）光的弥散 我们应当使用全视野刺激。在以往的局部闪烁下，视网膜各区域的感光强度不一致，具体的感光区域也不清楚（尽管现在在特定的ERG检查中仍使用局部闪烁）。全视野刺激的方法通常要比光学散射的效果好（例如用100度的接触镜），因为后者很难测量出视网膜感光区域的强度和范围。散射透镜的制造商及使用者必须证明其设备能产生出规定强度的全视野刺激信号。 （二）电极 记录电极：我们极力推荐在基本的视网膜记录中使用连在角膜或邻近球结膜上的电极。具体包括：接触镜电极，导线及箔片，结膜圆形电极和DTL电极。 对大多数使用者来说，接触镜电极能提供最大的振幅的最稳定的记录。此电极中心应有尽可能大的光学透明区，同时应附有眼睑撑开器。操作时，角膜表面应使用一种无刺激、不致敏、无粘性的离子传导溶液加以保护（例如粘性应小于0.5%的甲基纤维素溶液）。溶液粘度过高会衰减信号。 其他种类的角膜及结膜电极还有待于进一步实践，但他们也可能有一定的优势。医务人员要知道，一旦光学接触镜与角膜中必发生偏移，信号振幅会产生很大衰减。使用接触镜电极时应进行局麻，其他种类的角膜及结膜电极则不需要。 所有的电生理学家都应充分掌握他们所使用电极需做的技术准备，使之有良好的光学接触，合适的电极阻抗，而且产生的波形应与标准中一致，同时为他们各自的实验室界定出正常值及误差范围（各种电极不一样）。皮肤电极通常不被认为是有效的记录电极。 参考电极：参考电极可以加入接触镜——开脸器系统中，与结膜相连（双极电极）。在电学中，这种装置是最稳定的。另外电极也可被置于眶缘作为对照眼的参考。参考电极也可放于前额，尽管