临床眼电图标准.ppt

临床眼电图标准 Michael F. Marmor, M.D.1 and Eberhart Zrenner, M.D.2 1Department of Ophthalmology, Stanford University School of Medicine, Stanford CA(Chairman, ISCEV Standardization Committee) 2Department of Pathophysiology of Vision and Neuro-ophthalmology, University Eye Hospital of Tübingen, Tübingen, Germany (President, ISCEV). 简介 眼球可看成一个弱电池，有一个静息电位通过它，眼球的前面（角膜）是阳极，后部是阴极，这个“静息电位”由视网膜色素上皮所产生，因为光线导致色素上皮基底膜去极化，后者转化为静息电位的改变，根据周围视网膜照度的情况，电位从1到数毫伏不等。视网膜照射导致静息电位在60-75秒的初始快速下降（快振荡）以后在7-14分钟慢慢升高（光反应或慢振荡）。临床眼电图（EOG）测量静息电位和光反应的振幅。 对于EOG，由放置在眼球鼻侧和颞侧的皮肤电极可发现极化眼球的空间电位。根据这一事实，间接测量静息电位。病人跟踪一个变动的注视点以产生恒定的快速扫视（这意味着婴儿，小儿童和不合作者不能用这种方法试验）。这个方法也能用于测量与光反应不同的静息电位改变，例如快振荡和对药物的非光刺激反应。 因为EOG是一种广泛使用的电生理试验，我们相信，应当对基本的规定进行标准化以便记录全世界可比较的反应，我们提出记录EOG的二种不同方法的标准： 峰对暗谷的比值Arden比； 峰对暗谷适应基线的比值。 简介 本文旨在作为一种实用的指导，并帮助解释EOG。我们认为一些实验室可以选择使用附加的条件或测量附加的参数。本标准叙述简单的技术步骤，这些步骤将允许在少数限定条件下记录到相对能再现的EOG。 事实上，不同技术的使用者有责任证明他们的步骤确实产生了在振幅和生理学意义上与本标准具有相同意义的信号。我们的目的是标准的方法和反应被广泛地使用。 然而，因为生理学知识和技术可能改变，这些标准将每四年修订一次。我们希望本标准不仅指导医生，也指导生产商业性记录设备的制造商。注意本标准不是一个安全标准，不同意对特殊病人使用任何特殊的步骤。 基本技术 （一）光刺激 刺激野：我们深信应当使用全视野刺激器，用多焦光源（如光线盒），视网膜照明区域是不均匀的，难以确定起反应视网膜的范围。因为EOG是一种总和视网膜反应，整个视野被均匀照射是重要的。 固视视标：弥散球应有固视视标，诱导眼球在水平子午线作30o视角的运动。这些视标由红色发光二极管（LED）所构成，在试验的暗适应期和明适应期，发光二极管应有足够的亮度使之可见。 （二）皮肤电极 电极：电极应由相对非极化的物质（如银一氯化银或金）所制造。 电阻：在30-200Hz频率范围内，所用电极的电阻应小于10千欧。 电极连接：皮肤应用酒精或商品性皮肤清洁物质清除油垢。电极应当用导电膏连接。 清洁：我们建议非一次性使用的电极在每次用后适当的清洁，以预防感染性微生物的传播。清洁的方法应遵照按触皮肤的器械的现行标准执行。 基本技术 （三）光源 照明：可由一个或数个灯泡提供照明。但它们应当产生可见白光，置于有利于病人的位点，均匀照明全视野刺激器。应当避免局部强区或阴影区。 调整：光源应用滤镜或其他方法调整，使装置能够校准。假如要研究散瞳和不散瞳病人，能根据需要进行调整。 校准：由全视野刺激器产生的照明应当用光度计（满足明视亮度曲线的光度计测量的国际标准）进行测量。我们推荐，刺激器的制造商提供一个合适的光度计作为仪器的部件。因为光输出可能随时间而改变（来自于灯泡或滤镜的改变），亮度定期再校准十分重要。鼓励自身校准的装置。 基本技术 （四）电记录设备 静息电位测量的基础：因为眼的偶极子作用影响，快速扫视眼运动产生眶周的电流与每只眼静息电位的振幅大小成反比例。这些电压的改变能从置于眼的鼻侧眦部和预侧眦部的电极测量。 放大系统：直流（DC）放大器最忠实地再现受试者来回注视时所出现的方波电压改变。然而，在实用上，使用交变电流（AC）记录系统更为容易，因为漂移和稳定性的问题被减小。一般来说．我们推荐低频截止在0.1Hz，高频不低于10Hz（但最好低于50或60Hz．以减干扰）的AC系统。DC记录可以由有经验的实验室使用，但通常需要一些类型的电基线补偿以避免漂移。 显示系统：EOG记录期间显示原始波形非常重要。这使操作者能够判断信号是否稳定、观察伪迹、不平稳的扫视、不能接受的过冲等等。这些情况可能需要重新安装电极，重新教