刘芳-心电图操作及快速判断芳-心电图操作及快速判断刘芳-心电图操作及快速判断刘芳-心电图操作及快速判断.ppt

正常窦性心律 房颤 房扑 急性心肌梗死 A. 急性心肌梗死发生后1h Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V5 急性下壁心肌梗死 急性心肌梗死发生后1h Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5 抗心律失常药 只要是快速型心律失常，均可使用广谱抗心律失常药：如心律平、胺碘酮（可达龙）等 抗心律失常药 窄谱：针对室性或者室上性 广谱:对室性和室上性都有效 常用的抗心律失常药 药物 适应症 利多卡因 室性心律失常首选用药 普罗帕酮 （心律平） 广谱、预激综合征并心律失常 美托洛尔 （倍他洛克） 广谱 胺碘酮 （可达龙） 广谱、预激综合征并心律失常 维拉帕米 （异搏定） 室上性心律失常 缓慢型心律失常 有助于提高心率的药物 阿托品 异丙肾上腺素 * 第一次者，做好解释 * 问题一：如果胸壁导连线只剩一个吸球了，怎样做全6个胸壁导联心电图？问题二：截肢者如何做心电图？ * 为什么会出现基线漂移？《心脑电图机检定规程》规定基线漂移要不大于5mm,否则造成的伪差将会引起诊断的失误。基线漂移常见有两大原因,一是仪器本身因素,二是外在因素。仪器本身的可能原因和排除方法是: 1.电源电压不稳或稳压装置不好所致,可通过增设交流电子稳压器来解决。2.耦合电容漏电,绝缘下降时其隔绝作用减弱,所致基线漂移须更换新的电容器。3.电子管或晶体管损坏或特性差,心电图机的前置放大器所用的管子要求工作点必须相当稳定 * * 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3－10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。 * 房扑心电图特征：1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。波幅大小一致，间隔规则；2. F波频率为250－350次/min，大多2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则； 3. QRS波的时限一般不增宽 心电图特征 房颤心电图特征：1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽； * 心室扑动心电图特征：1. 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200－250次/min。由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤 心室颤动心电图特征：1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200－500次/min 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。 * * 倍他乐克（美托洛尔） 、心得安（普萘洛尔）同属于β-受体阻滞剂，其作用原理相同，效果相同，只是酒石酸美托洛尔的副作用相对较少！分不清是室上性还是室性心律失常时，只要是快速型心律失常都可选用“广谱”抗心律失常药物，只要记住这几种常用的抗心律失常药，临床处理紧急快速型心律失常时就够用了。其他有抗心律失常作用的药物，如洋地黄类，属强心甙。其负性频率作用，主要表现在延缓房室传导，故对房速、房扑、或房颤合并心力衰竭患者，可起到一箭双雕的作用。 中山三院 刘芳 心电图机分类 从记录仪分：热笔式、墨水喷射式、激光距阵式（是数字化12导联同步心电图机上最常用） 从记录方式分：手动、自动 从记录格式分：单导联、3导联、6导联、12导联 心电图机 一、常规心电图操作标准 （一）环境要求 （二）受检者准备 （三）皮肤处理 （四）电极安置 （五）注意事项 （六）描记心电图 （一）环境要求 保持室内温暖(不低于18℃） 检查床不宜过窄（不少于80cm，床旁不要摆放电器 心电图机电源线远离检查床和导联电线 （二）受检者准备 核对床号、姓名、床头卡、手腕带 嘱受检者休息片刻（3-5分钟），取平卧位 做好解释，嘱受检者 A、四肢平放、肌肉放松 B、保持平静呼吸 C、身体不要移动 暴露受检者两手腕与两下肢内侧，解松上衣充分暴露胸部，注意保护好病人隐私 （三）皮肤处理 在受检者两手腕关节内侧上方约3cm处，及两内踝上部约7cm处，心前区导联V1～V6相应部位涂沫（导电胶、75%酒精或生理盐水） 若放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，必须预先清洁皮肤或剃毛 （四