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* 海南医学院妇产科教研室 陈曼玲 流 产 Abortion 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产。 一.定义 根据妊娠时间分为: 早期流产：妊娠12周以前者 晚期流产：妊娠12周至不足28周者 根据终止妊娠方式分为 自然流产 人工流产 。 二.病因 1、遗传基因缺陷 2、母体因素 （1）全身性疾病 （2）生殖器官异常 （3）内分泌异常 （4）不良习惯 （5）创伤刺激 3、免疫功能异常 4、环境因素 三.病理 四.临床表现 主要症状是停经 、阴道出血和腹痛。 早期流产：先有阴道出血，后出现腹痛。 晚期流产：先出现腹痛，后有阴道出血。 五.临床类型 先兆流产 继续妊娠 难免流产 不完全流产 完全流产 流产的三种特殊情况： 稽留流产 习惯性流产 流产感染 先兆流产： 出现少量 阴道出血，继 之出现腹痛。 妇科检查宫颈 口未开，妊娠 物未排出，子 宫大小与停经 周数相符。 难免流产： 阴道出血量 增多腹痛加重或 阴道流液。妇科 检查宫颈口已扩 张，有时可见胚 胎组织堵塞宫颈 口，子宫大小与 停经周数相符或 略小。 不全流产： 部分妊娠已排出，尚有部分残留于宫腔内。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出阴道内。 完全流产： 妊娠物已全部排出。阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。 稽留流产： 胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。妇科检查宫颈口未开、子宫较停经月份小。 习惯性流产： 连续自然流产3次或以上者。 复发性流产： 连续2次的自然流产。 流产感染 六.诊断 .病史 .查体 .辅助检查 B超 妊娠试验 激素测定 七.鉴别诊断 ● 各种类型流产的鉴别诊断 ●异位妊娠 ● 葡萄胎 ● 功能失调性子宫出血 ● 子宫肌瘤 各种类型流产的鉴别诊断 病史 妇科检查 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 与妊娠周数符 难免流产 中—多 加剧 无 扩张 相符或稍小 不全流产 少—多 减轻 部分排出 扩张.组织 小于妊娠周数 物堵塞 完全流产 少—无 无 全排出 闭 正常或稍大 类型 八.处理 治疗原则： .先兆流产 保胎治疗 .难免流产 立即清宫 .不全流产 行吸宫术或钳刮术 .完全流产 不需处理 三种特殊情况： 稽留流产 处理前应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、3P试验等，并作好输血准备。 习惯性流产 应在怀孕前进行必要检查。 流产感染 应积极控制感染、尽快清除宫内残留物。 患者,24岁，已婚，因停经56天，阴道出血1天，多于月经量，伴下腹阵发性疼痛。 妇检：宫颈口已开大1cm,可见组织物堵塞，子宫增大如孕8周。 请问最可能的诊断及处理。 *