留置尿管遇到的常留置尿管遇的常到的常.ppt

留置尿管注意事项遇到的常见问题及处理办法 气囊导尿管由于操作简单，不用外固定，患者可以自由活动，容易会阴部清洁，易被患者和医生接受，因此广泛应用于临床。但由于非泌尿外科专业医护人员对气囊尿管特殊结构及性能不了解，在插管，留置尿管期间的管理及拔管的方法不正确，对可能出现的问题了解不够，增加了患者的痛苦，因此有必要重新学习气囊导尿管的应用及常遇到的问题处理办法。 基本知识 中国成人男性尿道长度18-20厘米。女性尿道长度4-5厘米 一般国产尿管长度40-45厘米，尿管前端气囊及侧孔占据约5厘米，尿管末端连接部及注水阀5厘米，因此尿管的可利用长度为30-35厘米 普通16-20号双腔尿管气囊容量一般为30毫升（也有特殊的3-150毫升都有，尿管末端都有标记） 尿管气囊初次注入液体10毫升，气囊的形状并不是均匀的球型，尿管末端偏于一侧，有不能引流出尿液的可能 尿管内径16-18号尿管一般为1-2毫米，气囊管道内径0.1-0.2个毫米 留置尿管 了解患者有无尿道外口狭窄，男性尿道外伤史，阴茎悬垂部尿道的大致长度，有无包皮过长，包茎，前列腺大小。 患者要充分放松，室内温度适宜 尿道麻醉及润滑时要达到尿道膜部，麻药注入2-3分生效后再操作，润滑剂的量要足够，能否缓解疼痛是留置尿管成功与否的关键，丁卡因胶浆的麻醉效果要好于利多卡因胶浆 臀部适当抬高，减少后尿道的角度 插入尿管时遇有阻力轻轻上下提插以改变插入方向 严重尿潴留导尿失败，先用一次性尿管，金属导尿管或膀胱穿刺导出部分尿液再试 留置尿管 在尿管插入致后尿道受阻时可经尿管再注入润滑剂边注入边插入 当有尿液流出再插入5-7厘米，前列腺增大者可达8厘米以上，再注气囊，然后轻轻向外牵拉 注气囊时注水20毫升，再放出10毫升，防止尿管末端偏斜（形成偏心型气囊），一定要标记气囊注水毫升数，切记注气囊时不要带针头，切忌用葡萄糖液注尿管气囊，气囊内不要混入气体，可引起气囊在膀胱内漂浮影响尿液引流，尿管气囊不要超过尿管标记的容量，易引起气囊部尿管变细，或引起尿管气囊破裂 留置尿管 导尿成功后必须将过长的包皮复位，不然的话可能引起包皮崁顿 第一次放尿最好不超过500毫升，而且速度要慢 普通导尿失败可先行尿道扩张或用带金属芯尿管操作（没经过专业培训的不要使用该项操作） 留置尿管期间的管理 每3-7天更换一次尿袋，更换尿袋时尿管远端要消毒，间隔时间根据饮水量及尿袋清洁程度可以减少或适当延长 尿道外口护理：每天擦拭尿道外口2-3次，同时观察尿液颜色，尿量，尿道口外的尿管长度，尿管及尿袋引流管有无打折扭曲，有无从尿道外口溢尿 保持尿袋不要高于膀胱，防止尿液逆流到膀胱，有条件的尿袋最好有抗反流装置，不要过分牵拉尿管 留置尿管期间的管理 尿管要定时夹闭，间隔时间根据饮水量，原则上感觉有尿意前放尿，一般2-3小时放尿一次，肾功不好的或预期留置尿管时间较短的（两周以内）或严重尿路感染的及血尿明显的可不夹闭 多饮水，保持每天尿量2000毫升以上，尿液颜色要微黄透明 留置尿管期间没有明显感染的证据不要应用抗菌素 留置尿管期间的管理 活动时保持尿管无张力，防止用力牵拉损伤尿道，对躁动及行为不能自制的患者，坚决防止强行将尿管拔出 可定时用手挤压尿管（尿管与尿袋连接处膨大部位），有利于小的血块及固体物质排出 非特殊情况下不要膀胱冲洗，以增加感染的机会，但尿管阻塞，大量血尿及尿液混浊，脓尿除外，必须冲洗时也要密闭式冲洗，开放式冲洗时要高度无菌操作（仅适用于排除血块及尿管阻塞时的操作） 尿管的留置时间：原则上时间越短越好，必须留置的一般2-3周更换一次尿管，但要根据患者饮水量，可适当延长或减少留置尿管的间隔时间 尿管阻塞的原因 尿管的管腔被固体物质阻塞，包括血块，结石，尿液感染后的沉渣絮状物质阻塞 还有人为的阻塞 尿管位置的改变，包括尿管部分脱出，膀胱内位置的改变，尿管气囊嵌顿于前列腺部尿道 尿管气囊过度注入液体使尿管气囊部尿管变细 尿管的老化使管腔阻塞 尿袋及管道扭曲，折叠 尿管阻塞的处理 挤压一下尿管与尿袋连接处膨大部分，一些小的血块，结石及絮状物可以排出 膀胱冲洗，最好密闭式冲洗，开放式冲洗要高度无菌操作 检查尿道口外尿管长度，如脱出更换尿管，如考虑尿管位置改变，气囊液体重新注入，尿管有无折叠，扭曲 尿管气囊注入液体必须标记或记录，或者你们疗区规定所有尿管气囊注入液体毫升数，特殊情况再标记 尿管阻塞的处理 在能充分引流尿液及防脱落的前提下尿管气囊注水要适当，一般10-15毫升为宜，太小易脱落和气囊易嵌顿于前列腺部尿道，且不能有效封闭尿道内口，太大易刺激三角区引起尿路刺激症状，还可使气囊部尿管变细影响尿液引流 更换尿管 尿道外口溢尿的原因及处理 尿管阻塞（处理方法同上） 尿管位置不当（处理方法