流产 异位妊娠.ppt

学习目标 知识 几种流产类型；主要的临床表现，检 查，护理措施 能力 能够正确判断流产类型，掌握处理要点。 态度 工作中细致观察，注意保护病人隐私 病例分析 例1 26岁已婚妇女，平时月经规律，现停经 50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。 你想到了什么？ 概念 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。 依据时间： 早期流产：12周多见 晚期流产：12～27周 依据方式： 自然流产：约占全部妊娠的15% 人工流产 一 病因，健康史 染色体异常—最常见原因，约占1/2 接触有害物质 黄体功能不足 生殖器官疾病 精神或其它因素 二 分类 按照发展过程 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不完全流产 稽留流产 习惯性流产—连续自然流产3次或以上者。 诊断 1.先兆流产 停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠感。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。先兆流产.WMV 2.难免流产 指流产已不可避免。阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小与停经周数相符或略小。 返回 3.不全流产 指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,因 而阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克。妇科检查宫颈张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周 数。不全流产.WMV 4.完全流产 指妊娠物已全部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。 返回 5.稽留流产 指胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者。早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较妊娠周数小，不能闻及胎心。如死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发弥散性血管内凝血（DIC）。病例分析 6.习惯性流产 指连续自然流产3次或3次以上者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与一般流产相同。近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次的自然流产。习惯性流产.WMV 返回 病例分析 例2 25岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛， 出血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。 你应协助医生采取哪些护理措施？ 返回 辅助检查 1.实验室检查 采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平测定，有助于流产的诊断。稽留流产应检查凝血功能。 2 .B超检查 可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理。 处理要点 根据不同类型给予相应处理 1.先兆流产--保胎治疗。 2.难免流产--及不全流产应尽快清除宫腔内容物，以防大出血和感染；完全流产一般不需特殊处理。 3.稽留流产--应促使胎儿胎盘尽早排出，术前检查凝血功能并用雌激素3日以提高子宫敏感性，防止并发症的发生。 处理要点 4.习惯性流产--应查明原因，针对病因进行治疗。 5.流产合并感染者， 阴道流血不多，应待感染控制后行清宫术；阴道流血多者，应用抗生素的同时用卵圆钳伸入宫腔夹出大块残留组织，使出血量减少，然后继续应用抗生素，待感染控制后再彻底刮宫。流产感染.WMV 【护理诊断】 1.组织灌注无效（外周） 与不全流产引起大量阴道流血导致周围循环血量不足有关。 2.有感染的危险 与机体抵抗力下降、宫腔内有组织残留有关。 3.焦虑 与担心自身及胎儿的安危有关。 护理措施 1.制止出血、防治休克 ----重点 ①先兆流产孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活，以减少刺激避免诱发出血增多，遵医嘱给予保胎药物治疗。 ②大量阴道流血时，应立即测血压、脉搏，遵医嘱肌注缩宫素促进子宫收缩减少出血，同时迅速建立静脉通道，及时补充血容量。