六经辨证极其思考六经辨证极思考其思考.doc

我父师从江苏名医朱莘农，我南京中医学院毕业后在医院工作，初用朱莘农法，临床多效。如桂枝甘草龙骨牡蛎汤治早搏、冠心病、失眠、胃下垂，凡属阳虚水逆的均神效。治四季温病用朱法百发百中。治急慢性肠炎和肝炎等朱法难得有不效的。对朱派非常推崇，有深厚的功底。独立开业后，接诊的多是中西医难看的如腰椎间盘突出、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、糖尿病等，病人是七剂不应即换医生。用家学少速效后，苦闷了三年，知私人开业要与时俱进，需有治当代病、疑难病的突出疗效才能生存。遂重读伤寒金匮，学的是胡希恕、冯世纶、刘渡舟的伤寒研究，经过一年临床探索，技术大进。如我用乌梅丸治寒热错杂的忧郁证、偏头痛、胃痛、痛经，用半夏泻心汤治失眠、便秘、月经过多，用真武汤治气喘、夜尿多，都是用的原方不加减。我与黄教授皆出于朱门，虽经历不同，皆走向经方的道路，可见经方的魅力。当今西医飞速发展，中医的领地越来越少，大多数百姓只有西医看不好的病才找中医来试试，如此下去中药只能作养生保健用。我不知中医院的医生有否危机感？面对一次次的废止中医浪潮，任何辩白都显得苍白，能拿出切实可行的方法是最好的回答。而经方正是有这样的神奇疗效。我对经方的推广是极力赞成的，难度却很大，却是整风中医的唯一有效手段。１．经方的运用依据是六经辩证，与现代中医用的脏腑辩证完全不同，这是一个再学习的过程，是推倒重来。对一些有经验的医生来说很难，特别是专科医生，临床多年有一定疗效和社会影响，自我感觉好，让其接受新的学说更难，保守一点稳妥，专科也不需要六经辩证的整体思维观。年轻医生更难接受，怕用了遭上级医生妒恨。我接受经方是因为不进步就无法生存，而且朱莘农医学很多是经方，只要稍进一步，这一步其实很难很难。从临床来看六经辩证更好掌握，效果更好，既懂脏腑辩证又精六经辩证，对于疑难病就会有突出疗效，刘渡舟就是既精六经辩证又精脏腑辩证的大家。医院的医生有没有静下心来统计一下临床疗效，十个病人有多少个复诊？有没有觉得自己不足？我的经验是用了经方十个病人有八、九个复诊，否则我的私人诊所只能关门，因为病人本来就不信个体医生，而且又不报销，没有多少时间让你尝试。提倡六经辩证可以避免纷繁的脏腑辩证、诡异的五行、个人的故弄玄虚，可以让中医处方相对统一，有更好的重复性，也便于后学。２．经方运用需一个很好的老师，何证用何方，需要老师指点，这个老师就难找，毕竟用六经辩证的医生少。当今商品化意识已进入医学界，老师肯不肯教，是否全教你很存问题。我看到的多是老师教了学生，学生反觉得老师不行，谁敢教？在这方面胡希恕冯世纶黄教授的文章就很好，这些可以作为基础。对流行的火神派也号称经方派李可的学术，我用过其中一些方多不效，当扬长避短。３．经方的运用还有一个药物经济学的问题，我有一天下午看五个疑难病人，用了五张经方，半天的药物收入是１９０元，赚的钱连房租都不够付。经方看好毛病饿死中医不是耸人听闻。如何体现中医的价值是中医界考虑的问题，便宜是好事，但便宜就不会有发展。好医生不是要多看病，要少看病，看难病，他的价值如何体现？如果一个经方医生一个半天须看五、六十个病人才能赚钱，那就是看好病人累死医生了。４．经方运用还有剂量的问题，我常常用附子１００克，桂枝３０，生麻黄３０，细辛３０，吴茱萸３０，这些量何时该用需大量的临床经验，我也常常用朱莘农法吴茱萸０.５克辛散肝气效果也很好。几个医生敢用这些剂量？剂量不对如何谈经方。有些毒剧药物得亲试方能心中有数，我为阳虚体质，亲试附子１００克，一点没事，临床用之果然大效，大黄我亲试２０克后也无大泻，知腑无结滞则不泻。５．经方用的好还有合方的问题，否则用的不好就会影响经方的推广。我看到很多人用经方是随便加减，美其名为不可拘泥于经方，这些医案如何服人？经方还是老老实实，原方原剂量用个三、五剂，观察一下疗效，不行再求合方，我特别赞成黄教授和胡希恕的合方。这里提几个问题供大家思考，为何仲景不用消导药如山楂神曲莱菔子等？为何仲景理气药物只有枳实厚朴陈皮等很少几味？而不用沉香川楝子乌药香附等？6.经方运用的范围可以包含各科，但现在发热、腹泻、脾胃病、妇科病、泌尿系统炎证等常见病都先找西医，而这些病中医效果是很好的，抢回这些阵地是中医界的首要任务。经方派不要满足看好几个疑难病沾沾自喜，毛主席说要打击敌人有生力量，抢回这些常见病是可能完成的任务。中医最大的问题是好像什么病都能治，却让最常见的病给西医抢走了，西医是小刀子乱飞，大楼越造越高。我看黄教授与说中医就会吹牛的何院士的对话很感慨，此科学家连中医治非典都不信或者说中医治感冒他都不信，我想这不是治学严谨、注重调查研究、实事求是的科学家所说的人话，他的先祖先宗治病都是吃的中药才有了他，他不信？何院士如有雅兴可随便找几个日常高热病人，我作为一年轻的中医跟西医pk一哈，