颅内压增高病人护理颅内压增病人护理高病人护理.ppt

参加人员： 地点：医护办公室 格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。 昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数为15，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。 1.轻度昏迷：13分-14分。 2.中度昏迷：9分-12分。 3.重度昏迷：3分-8分。 脱水治疗 小脑幕切迹疝 脑室外引流 导尿观察尿量 急症行手术治疗 病情观察 枕骨大孔疝 保持呼吸通畅,给氧 颅内压增高病人的护理 镇平县人民医院胸外科 杜征 2015.09.10 病例介绍 患者男性，14：00与人打篮球时摔倒，当时无意识丧失, 右额颞有2*2cm的伤口渗血，未在意，自己清洁伤口后用创可贴外敷 15：00开始感头痛、恶心并逐渐加重，呕吐一次，为胃内容物，出冷汗，感乏力 16：10到医院急诊，神志清楚，头颅CT示右额颞硬膜外血肿，急诊以“急性硬膜外血肿”收住院 入院查体：神志处于嗜睡状态，格拉斯哥昏迷评分14分，体温36.8°C、脉搏64次/分、血压140/80mmhg、呼吸16次/分，双侧瞳孔左：右=2.5：2.5mm，对光反应灵敏，双上肢及左下肢肌力V级，肌张力正常 入院后给予一级护理，禁食，心电监护，颅脑生命体征监测q2h，氧气吸入2L/min，20%甘露醇125ml静脉点滴脱水降颅压q6h，抗炎，补液1000ml，床头抬高，加床档 17：45呕吐胃内容物，询问诉头痛剧烈、恶心。查体：神志处于嗜睡状态，脉搏60次/分、血压150/90mmhg、呼吸12次/分，双侧瞳孔左：右=2.5：2.5mm，对光反应灵敏，四肢肌力V级 17：55护士给病人更换液体时发现患者唤不醒，意识处于浅昏迷状态，双瞳孔不等大，左：右=2：4mm，对光反射左侧迟钝，右侧消失，左侧上肢肌力Ⅱ级，右侧上肢肌力V级。给予20%甘露醇250ml静脉点滴，急查CT示右额颞硬膜外血肿扩大，急剃头入手术室急诊行血肿清除术,留置导尿 病例介绍 颅内压（intracranial pressure ICP）是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力 脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力 颅内压 卧位脑脊液压力来表示颅内压（腰穿、颅内压监护） 颅内压可有小范围的波动，与血压和呼吸关系密切 平卧位颅内压持续地超过200mmH2O 颅内压 增高 由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而引起的临床现象，患者常伴有头痛、呕吐和眼底视神经乳头水肿 颅内压增高 颅内压增高的类型 根据病因分类 弥漫性颅内压增高 局灶性颅内压增高 根据病变发展速度分类 急性颅内压增高 亚急性颅内压增高 慢性颅内压增高 脑水肿等 脑积水等 动静脉畸形、脑充血等 肿瘤、出血、感染、寄生虫等 狭颅征等 病变扩张的速度 病变部位：如中线、后颅窝及大静脉窦附近病变 伴发脑水肿的程度：病变的炎性反应可伴有明显的脑水肿，如脑脓肿 影响颅内压增高的因素 颅内压增高的后果 1.脑组织灌注不足 2.脑疝 最早最主要的症状 原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致 在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部 呕吐 喷射状 因眼底静脉回流受阻引起 刺激迷走神经或迷走神经核团 头痛 视神经 乳头水肿 临床表现 视乳头充血，边缘不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉怒张 眼底 水肿 正常 临床表现 临床表现 意识障碍 生命体 征改变 血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢 →血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则 Cushing （库欣） 综合征 其他 辅助检查 腰穿：可引发脑疝 颅内压监测：压力、波形 头颅X线摄片 CT MRI 脑造影：脑血管、脑室造影 辅助检查-颅内压监测 侧脑室置管法：金标准 硬脑膜下 硬脑膜外 脑实质 观察内容：压力值及波形 处理原则 颅内压 增高 处理 原发病 降低 颅内压 对症 处理 镇痛 镇静 补液 抗癫痫 抗感染 手术 脱水 激素 过度 换气 冬眠 低温 脑室 穿刺 禁用 吗啡 杜冷丁 患者若头痛呕吐 入院，作为护士 你如何护理 颅内压增高三主症 健康史 身体状况 症状与体征 辅助检查 心理社会情况 护理评估 疼痛 组织灌注量改变 体液不足/有体液不足的危险 有