颅内压增高 -外科颅内压增 -外科高 -外科.ppt

谢谢！ 四、诊 断 1、病史： 2、体征： 3、辅助检查 ⑴电子计算机x线断层扫描(CT) 3-D CT, CTA ⑵磁共振成象（MRI） MRA, MRV, fMR ⑶ DSA: 数字减影全脑血管造影术 (3-D DSA) ⑷头颅x线摄片：⑸腰椎穿刺（lumbar puncture）：目的为测量CSF压力，但对ICP增高无明确者腰椎穿刺有引起脑疝可能，应慎重。 CSF：混浊，白细胞增多10个以上，→颅内炎症：细菌培养和霉菌检查。 CSF：黄染、带血，考虑血管性或损伤性病变。 CSF：细胞数正常，且白质含量增多→颅内肿瘤。 五、治疗原则 ⒈一般处理 ⑴ICH：留院，观察瞳孔、意识、生命征，颅内压监护。 ⑵清醒：普食 呕吐者: 禁食、补液、量不宜过多→防止ICP增高 进、出平衡，补充电解质。 ⑶通便：缓慢剂，不能用力，禁高位灌肠。 ⑷保持呼吸道通畅：吸痰，气管切开。※气管插管(intubation)，人工或机械通气(mechanical ventilation) ⑸吸O2 、保持头抬高位（30°） 2、脱水药物治疗： 目的：降低颅内压，改善CPP。 ICP增高病因未明或一时无法解决，意识清，ICP增高不明显，可选用口服药物 ①双氢克脲噻 25～50mg tid ②乙酰唑胺 250mg tid ③氨苯喋啶 50mg tid ④呋塞米（速尿） 20～200mg tid ⑤50%甘油盐水 60ml ⑥山梨醇（易思清）口服液 50ml tid 不能口服、病情重口服用药效果不足，可选用静脉给药。 ①甘露醇0.25-0.5g/Kg/次 12h—6h 快速滴注。或甘油果糖注射液250ml ～ 500ml 12h—6h 快速滴注。 ②速尿 20～40mg 肌肉或静脉注射。 ③浓缩血浆 100ml—200ml ④20%血蛋白20～40ml 脱水药物治疗的注意事项 1、注意液体出入平衡：避免过度脱水—running the patient dry。 2、注意水电解质平衡—大量应用脱水药物的病人应该检测血电解质。 3、注意肾功。 3、去病因治疗： 颅内占位—切除术：根治性切除，不能切除，大部、部分或减压。脑积水→CSF分流术。 ICP增高→脑疝：急症手术。 4、激素应用：地塞米松、氢化可的松、 甲基强的松龙：、强的松。 激素对于肿瘤引起的水肿效果较好，对外伤效果差。因为可以增加诸如感染、消化道出血等并发症（糖皮质激素促进脑外伤后海马细胞凋亡-天津医学大学总院，Corticosteroids impair remyelination in the corpus callosum of cuprizone-treated mice-Clarner T)不主张用于外伤病人。 5、冬眠低温或亚低温疗法：药物(氯丙秦 、异丙秦 、度冷丁)或降温设备，降低脑的新陈代谢，氧耗量，防止脑水肿。降颅内压有作用，体温32～35摄氏度。 6、脑脊液外引流 7、巴比妥治疗：大剂量异戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，使ICP↓ 8、辅助过度换气(hyperventilation)：用于机械通气病人，使体内CO2排出。 机制：二氧化碳反应性（carbon dioxide reactivity）——不同于autoregulation 动脉血Pco2↓(1mmHg) → CBF↓2%→ICP↓ 9、抗生素治疗:预防性或治疗性 10、症状治疗: 头痛→镇痛剂。禁用吗啡、度冷丁→呼吸中枢抑制。预防和治疗癫痫、应急性消化道溃疡出血。烦躁病人予镇静处理WHY?。 第三节 急性脑疝 Acute Brain Herniation 一、解剖学基础 大脑镰、小脑幕→三分腔： 幕上腔： 左分腔 右分腔 幕下腔：→枕骨大孔→与椎管相通 二、病因及分类 1、定义：当颅腔内某一分腔有占位性病变(?)时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合症，称脑疝。 √各种颅内病变引起(颅内分腔之间压力不均衡时，)脑组织从一个分腔向另一个分腔移位，引起一系列临床综合症，称脑疝。 2、分类 1 ）大脑镰下疝 2 ）小脑幕切迹疝 3 ）枕骨大孔疝 4 ）小脑幕切迹上疝 1、大脑镰下疝或扣带回疝(subfalcine herniation, cingulate herniation)：一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。称～ 2、小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝(transtent