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空心股骨钻 录像 钻胫骨隧道 足印中点 等长: 避免移植物碰撞 Q: Blumensaat’s Line 是什么? A: 是髁间凹“顶”的标志 Q: 重要性? A: 太靠前－伸直时碰撞(B) ，屈曲时　　　断裂 (A). 移植物要位于这条线之后 胫骨隧道位置及钻隧道 “胫骨隧道” 为胫骨内钻通的隧道. 包括入口(A)和胫骨平头上的出口(B). A B 正确的胫骨隧道位置 位置的趋势是向前发展 目前普遍采用的位置是：ACL胫骨残端中点 录像 肌腱植入与固定 翻袢技术 挤压钉的选择 门形钉的使用 术后照片1 术后片2 问题 关于保残的思考 关于是否做髁间窝成形 如何保，保多少？ 胫骨端保留残端 股骨端保残 胫骨残端 保残术后 展望：个体化的解剖重建 根据患者年龄性别、身体情况、经济、职业、平时运动状况以及经济承受能力等综合考虑，选择适合其的最佳方案。 LOGO LOGO 前交叉韧带重建流程优化 广东省中医院关节科 医学百事通高端医生网志愿者医师 吕 燃 ACL: 损伤机制injury machanism 膝外翻运动 knee valgus motion 减速运动 decelerated motion 扭曲 twist 过伸 hyperextension －－ 病人的期 望 Michael Owen Returns! 尽快重返运动 前叉重建成功的关键 手术操作因素 腱骨隧道愈合 术后康复 前叉重建技术的发展 传统过顶位单束---解剖单束重建 传统经胫骨隧道技术 定位在外侧髁的内侧壁，过顶位。 The Endo-Femoral Aimer. 通过“穿胫骨瞄准器”定位股骨隧道位置 股骨隧道定位趋势11点---10点甚至更低 手术要点 避免撞击——最最重要 等距——最最重要 移植物直径——够用就好 单束OR双束重建——争论中，以自己最熟悉方式处理 我们目前使用的工具 目前我们采取的步骤 先建前外观察入路 取腱 建前内入路 关节清理、处理半月板（必要时） 钻股骨隧道 钻胫骨隧道 肌腱植入并固定 检查并清理关节 建立入路并镜检 确认前叉是否损伤及损伤类型、程度 观察是否存在半月板及软骨损伤 髁间窝是否狭窄 入路体表定位 取腱 斜切口（统计显示隐神经损伤发生率较直切口有明显统计学差别） 有时只取半腱肌腱 腘绳肌腱移植物 Hamstring Tendon graft 鹅足pes anserinus： 半腱肌semitendinosus 股薄肌gracillis 缝匠肌sartorius 建立前内侧入路 在关节镜帮助下（透光，镜下监控） 比一般偏内下，避开髌下脂肪垫 根据需要决定是否建立第二个前内入路 建立前内侧入路 镜下切开 录像 清理关节 粘膜韧带 髌下脂肪垫 前叉残端 髁间窝 缝合或切除半月板 先钻股骨隧道的好处 有利于保持关节内压力，节约用水 有利于保持视野清晰，减少髓腔内出血 有利于止血带时间的分配 可根据需要对胫骨隧道时长度进行调节 胫骨隧道长度 胫骨隧道可以有不同的角度，长度和直径 (A, B and C) 但是，请注意，隧道出口位置是一致的（ D）. A B C D 股骨隧道定位 录像 钻股骨隧道步骤 确定足迹 找解剖点并作记号 用4.5毫米空心钻作为定位器 钻导针，用4.5毫米钻穿骨道 钻股骨隧道 必要时可借助关节外刻度来确定隧道长度。 ０１３１８４obutton 钻 4.5 End LOGO LOGO