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慢性肾脏疾病的临床实践指南 —— 功能评价、分类和分级 美国ESRD发生率 目前不能对CKD(Chronic Kidney Disease)早期诊断、功能评价及相应的治疗，并缺乏统一的标准，阻止进入ESRD阶段。 2000年NKF(National Kidney Foundation)制定K/DOQI(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) Work Group：肾脏病，儿童肾脏病，流行病学，实验室，营养学家，社会工作者，老年医学，家庭医生等专家组成。 CKD Work Group的工作目标 1. 对不同病因的CKD的定义和分级 2. 对常用的实验室指标进行评价 3. CKD并发症与肾功能间的关系 4. 肾功能的丧失和心血管病变进展的分级 CKD定义 1. 不伴GFR降低的肾脏结构和功能异常≥ 3个月 病理改变或 有肾脏损伤的标志：血、尿或其他实验室检查异常 2. 伴或不伴肾脏损伤，但GFR 60ml/min/1.73m2 ≥3m CKD风险因素 类型 定 义 举 例 易感因素 肾脏损伤的易感性增加 高龄，家族史 原发性因素 肾脏损伤的直接因素 糖尿病、高血压、免疫性疾 病、系统感染、尿路感染、 尿路结石、下尿路梗阻、 药物肾损伤害 疾病加重因素 使原肾脏疾病加重 大量蛋白尿、持续高血压、 肾功能降低的因素 糖尿病血糖难以控制、吸烟 ESRD进展因素 使肾衰的发生率及死 透析不充分(Kt/V)，临时性 亡率增加 血管通路，贫血，低蛋白血 症 CKD的结局 1. 肾功能下降——ESRD 2. 心血管疾病进展 CKD常并发心血管疾病 该并发症是可预防和治疗的 该并发症与血流动力学及代谢异常有关 CKD的分期及处理原则 1. 肾损伤伴正常或GFR↑ GFR≥ 90 治疗原发病，减 低CVD风险因素 2. 伴GFR轻度↓ GFR 60 ~ 89 评价CKD进展因素 3. 伴GFR中度↓ GFR 30 ~ 59 治疗并发症 4. 伴GFR严重↓ GFR 15 ~ 29 准备替代治疗 5. 肾衰 GFR 15 替代治疗 为什么用Kidney? Kidney是中性词，易被病人、家属和医务工作者所接受 Renal、Nephrology来源于拉丁和希腊语 为什么实行新的分类方法？ 目前尚无CKD统一分类标准，新的分类方法可使病人和研究者有较清楚的概念，使治疗和研究结果更加统一 新的分类系统对疾病的严重程度是如何介定的？ 基于肾功能水平及将来使肾功能降低的风险因素，已被医务工作者包括高血压、心血管疾病、糖尿病和移植专家首肯。 为什么依据GFR进行分类？ 在健康及患者的肾脏，GFR是评估肾功能最好的方法，并能量化分类 CKD分类与发病率间关系(年龄≥ 20岁) 一期：3.3% 二期：3.0% 三期：4.3% 四期：0.2% 五期：0.1% 白蛋