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第四章 泌尿、男生殖系感染 第一节 概 论 泌尿、男生殖系感染是常见病,发病率仅次于呼吸道感染。 泌尿道和男生殖道的感染可互相传播。 一、泌尿系对感染的防御机制 1、正常菌丛对致病菌的抑制作用: 乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌。 细菌素 代谢产物 消耗致病菌的必须营养 降解细菌毒素 致病菌过多或菌丛失调时易发生感染。 2、肾脏丰富的血液循环: 肾血管内皮细胞可吞噬血液中的细菌。这一功能受损时,进入肾脏的细菌可停留于肾脏引起感染。 3、尿液的抑菌作用: 尿液冲刷 尿素 尿pH6, 4、尿路的防御功能: 膀胱黏膜下抗体 输尿管口的抗返流机制 二、诱发感染的因素 1、尿路梗阻:致尿液滞留。 2、机体抵抗力减弱:糖尿病, 3、医源性因素:镜检,尿道扩张、导尿。 4、肾实质性病变:肾炎、肾损伤、尿毒症。 5、女性:尿道短,尿道口畸形,妊娠。 三、病原菌 泌尿、生殖道感染: 大肠杆菌:最常见,占85%以上。 变形杆菌,克雷白希菌属,粪球菌:15%。 泌尿、生殖系实质器官感染 肾实质、肾周感染,睾丸感染 金黄色葡萄球菌 性传播疾病: 淋球菌、霉菌、病毒,支原体,滴虫。 四、感染途径 1、上行性感染:女性、女婴,尿路梗阻。 2、血行感染:中耳炎、扁桃体炎?肾脏 葡萄球菌 3、淋巴感染:肠道感染?泌尿生殖器官 4、直接感染:阑尾脓肿、盆腔感染、 通过造瘘管 五、临床类型 1、上尿路感染 内科性:急、慢性肾盂肾炎 外科性:肾多发脓肿--肾皮质多发小脓肿。 肾积脓--肾积水合并感染。 肾周脓肿--肾周筋膜内感染化脓。 2、下尿路感染:急、慢性膀胱炎。 3、生殖系感染:前列腺炎,附睾炎。 六、诊 断 1、临床表现:发热,腰疼,膀胱刺激症。 2、尿常规检查:WBC多于3/HP。 3、尿细菌培养加药敏试验: 正确收集尿标本--中段尿,穿刺尿, 清洗尿道口。 查每毫升尿的菌落数: --污染--104--可疑--105--感染-- 七、治疗原则 1、支持治疗:高热量饮食,输液,维生素。 2、抗菌治疗:选用敏感抗生素,足够疗程。 3、对症治疗:退热,解痉。 4、原发病和并发症的治疗:解除梗阻,切开引流 第二节 上尿路感染 一、急性肾盂肾炎: 1、病因: 婴儿期,新婚期,妊娠期的女性; 尿路梗阻:尿滞留是细菌易繁殖。细菌侵 犯肾盂和肾实质 常见致病菌:大肠杆菌,变形杆菌,绿脓杆 菌,粪链球菌。 2、病理:肾盂黏膜充血、水肿、溃疡, 皮髓质界限不清,肾脏肿胀。 3、临床表现: 发热:高热,寒战,呕吐,厌食。 腰痛:疼痛,叩击疼,压疼 膀胱刺激症状: 3、诊断: 症状 尿常规:白细胞,红细胞, 血白细胞升高: 尿细菌培养加药敏: 4、治疗: 全身治疗:休息、输液,多进水。 抗菌治疗:氨苄青霉素 5g,qd,ivgtt。 氟哌酸 0.2g,tid,po 左氧氟沙星 0.1g, bid. Po 对症治疗:黄酮哌酯 1片,tid,po 碳酸氢钠 ,颠茄合剂 二、肾积脓:
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