泌尿外科题库-09泌尿外科库-09题库-09.doc

泌尿外科知识问答 泌尿肿瘤手术备皮范围以肠道准备 静脉肾盂造影（IVP）配合及护理 膀胱冲洗的目的、注意事项及常见并发症 留置导尿管护理 什么是尿失禁？主要分类有那些？ 术前置胃管的目的、注意事项，以及胃管在胃内的检查方法 胃肠减压注意事项 胃肠减压管在什么情况下可以拔除，拔除时为什么要捏紧胃管并嘱病人屏气？ 膀胱癌： a、TURBT术：上至脐平、下至大腿上1/3，两侧至髂后上棘，包括会阴部皮肤，清洁脐部 b、部分膀胱、全膀胱切除术：上至剑突下，下至大腿上1/3，两侧至髂后上棘，包括会阴部皮肤，清洁脐部 前列腺癌： a、前列腺癌根治术: 上至剑突下，下至大腿上1/3，两侧至髂后上棘，包括会阴部皮肤， 清洁脐部 b、TURP术: 上至脐平、下至大腿上1/3，两侧至髂后上棘，包括会阴部皮肤，清洁脐 部 ★ 全肠道准备: 常用于全膀胱切除术的肠道准备，术前三天进半流质，术前一天进流质，庆大霉素1支tid口服，灭滴灵1片tid口服，术前两天硫酸镁30ml、杜秘克1包tid口服，术前晚温盐水1000ml灌肠一次 静脉肾盂造影（IVP）配合及护理 ① 患者在一个月内做过增强CT检查则不需要做碘过敏试验。（碘过敏试验拍片间做） ② 有碘过敏史及甲亢史禁做碘过敏试验，若碘过敏试验阳性则不能行IVP检查。 ③ 检查前一天下午要口服泻剂，晚上进半流质饮食，十点后禁食、禁水，检查当日早晨可进食少量干性食物，禁水至检查，有利于拍片时显影清晰。 ④ 拍片前予快速静注泛影葡胺。 ⑤ 拍片后要多饮水以促进药物的排泄，如出现恶心呕吐、口唇麻木、心慌不适等迟缓过敏 反应症状时，应及时告诉医生给予对症处理，如有腰酸、腰胀应多卧床休息。 膀胱冲洗目的、注意事项及常见并发症 目的： ① 使尿液引流通畅 ② 治疗某些膀胱疾病 ③ 清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染 ④ 前列腺及膀胱术后预防血块形成 注意事项 根据医嘱用生理盐水进行膀胱冲洗。 严格执行无菌操作，保证尿液引流和冲洗系统的无菌，每天更换冲洗管，每周更换1次集尿袋，防止感染。 根据患者情况正确连接冲洗引流管，一般情况下，生理盐水接细管进行持续冲洗，导尿管接粗管以便引流。膀胱部分切除术者：下进（生理盐水接导尿管）上出（膀胱造瘘管接引流袋引流出液体），如有特殊情况可能会改变冲洗方式。 定时观察冲洗及引流管情况，并经常挤压尿管保持通畅。冲洗过程中应每小时巡回并记录冲洗及引流情况，正确总结24小时冲洗液出入量。 冲洗方法： 冲洗时瓶内液面距床面40—60cm，以便产生一定的压力，利于液体的流入。 冲洗的速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80－100滴/分钟。 如果滴入药液，须在膀胱内保留15－30分钟后再引流出体外，或根据医嘱延长保留时间。 因冷而引起膀胱痉挛时，可适当减慢速度或予以加温至35℃左右，必要时根据医生对症处理。 ★ 常见并发症 出血、感染、膀胱痉挛、低钠血症 留置导尿管护理 保持尿液引流的无菌，集尿袋内尿液满2/3时应及时倒去。每周更换集尿袋，或酌情增加更换次数。 做好导尿管的护理，用10%的碘伏会阴擦洗2次/天。 妥善固定引流管及集尿袋，要避免引流管的扭曲、受压、脱落；平卧时集尿袋应在耻骨联合水平以下；起床、行走时集尿袋可固定在胯下。 留置导尿管期间应保证充足的入水量，拔除尿管后，肾功能正常的情况下日间饮水2000—4000mI/天，以保证使尿量达到1500—3000mI/天。 指导长期留置导尿管患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌锻炼。 什么是尿失禁？主要分类有那些？ 尿失禁是指膀胱内尿液不能控制自行排出。临床分类： 真性尿失禁：膀胱或尿道括约肌失去收缩功能，导致尿液不能随意流出，膀胱空虚无尿。 假性尿失禁：由于膀胱过度充盈，膀胱内压力超过尿道阻力，使少量尿液自尿道口溢出。 压力性尿失禁：由于膀胱支持组织和盆底肌肉松弛，当腹压增加可发生一过性少量尿液不随意流出。 术前置胃管的目的、注意事项，以及胃管在胃内的检查方法 ★ 目的：使胃保持空虚，防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸；便于术中操作，减少手术时腹腔污染。一般当天手术的早晨放置胃塑管（胃管+塑管）。 ★ 注意事项： 根据病情,年龄选择合适的胃管。 插管时最好选择坐位；嘱患者低头，下颌骨贴近胸骨，使气道关闭；插置10-15cm时嘱咐患者作吞咽动作，以便于插管。 插管深度适宜,动作轻柔,以免损伤黏膜。 插管过程患者如有恶心稍停片刻，如发生呛嗽、呼吸困难、发绀等症状应立即拔出。 置管后胃管塞子塞好，并妥善固定。 检查胃管是否在胃内方法： 抽胃液。 胃管外端放入水中，检查是否有气泡。 用针筒向胃管内注气，听诊器胸部听是否有气过水声。 嘱病人发出“yi”声，如能发出，即可证明胃管在食道内，因发出此声需气道关闭方可。