第三章 应激与心身疾病.ppt

* * 心身疾病的致病因素（一）社会因素 Holmes T和Rahe R（1967）对应激事件开创了定量研究的方法。社会再适应评定量表（SRRS）。 量表列出美国常见的43个生活事件，他们用生活变化单位来反映心理应激的强度。如配偶死亡为100，离婚73，近亲死亡63，本人患病受伤53，结婚50，家庭成员患病44，轻度违纪11。 只要受试者填写记录一年内遭遇生活事件的项目与次数，即可按评分累加，获得个人的生活变化计量单位总值（ life change units,LCU）。 * * 研究发现，LCU与健康关系甚为密切，与疾病发生明显相关。 150，第二年可能平安无事，身体健康。 一年累分在150～300，第二年有50%患病； 如一年内生活变化单位累积超过300，则86%的人在今后两年内有重大疾病发生； 如果LCU总值超过300，说明受试者处于高度心理应激状态，即易感染各种疾病，易在生活或运动中受伤，心肌梗塞，心脏病发作、糖尿病、结核病、工伤事故、多发性硬化等疾病机率增高。 * * 情绪 人格特质和行为类型 心身疾病的致病因素（二）心理因素 * * 情绪与内科许多疾病的发生发展关系密切。受植物神经支配的系统与器官，都容易发生心身疾病 “白大衣综合征”现象：在医院里测量病人的血压往往要比在家里测得的数值高。 * * 消极情绪 愤怒、焦虑、惊恐 高血压、冠心病 严重忧愁、悲伤 消化性溃疡、癌症 情绪 * * 人格特征与行为类型 人格特征 疾病 人格特征 哮喘 过分依赖、希望被人照顾 冠心病 忙碌、争强好胜、急躁、善于把握环境 高血压 愤怒被压抑、好强 偏头痛 追求尽善尽美、刻板、好斗 消化性溃疡 紧张、抑郁、怨恨被压抑、感情受挫 * * 有雄心壮志，喜欢竞争 出人头地； 性情急躁， 缺乏耐心， 容易激动； 有时间紧迫感， 行动匆忙； 对人有敌意。 不争强好胜 做事不慌不忙的性格 有耐心的 谦虚的 放松的 有安全感的 A型行为被认为是与高胆固醇血症、吸烟及高血压并列的四项冠心病危险因子之一。 A型行为 B型行为 * * 肿瘤的性格模型， 即C型性格。 特征是压抑自己的情绪， 过分忍让，回避矛盾， 怒而不发， 好生闷气，内向。 不善于表达敌意。 C型行为者，宫颈癌 发病率比其他人高3倍，患胃癌、肝癌等消化系统肿瘤的危险性更高。 C型行为 * * 生理始基 生理变化 心理社会因素 心身疾病 心身疾病的致病因素（三）生理因素 如：高甘油三酯血症是冠心病的生理始基、胃蛋白酶增高是消化性溃疡的生理始基 * * （一）原发性高血压 1、社会环境因素 长期应激状态较急性应激事件更易引起高血压。如战争、社会动荡、自然灾害以及社会因素； 二战期间，被围困在列宁格勒达三年之久的人，高血压患病率从战前４％上升到64％。 三、临床上常见的心身疾病 * * 原发性高血压 2、情绪因素 焦虑、紧张、愤怒 3、人格特征 急躁、易怒、好强、生闷气、多疑、固执 * * 原发性高血压 4. 不良行为因素 * * （二）冠心病 是当今世界上危害人类健康和生命最严重且病死率最高的疾病。 1、心理社会因素 发病率以脑力劳动者居多 * * （二）冠心病 2、人格特质 A型行为——冠心病易感性行为模式 易恼火(Aggration) 激动(Irritation) 发怒(Angger) 急躁(Impatience) --AIAI? A型行为 有雄心壮志，喜欢竞争 出人头地； 性情急躁， 缺乏耐心， 容易激动； 有时间紧迫感， 行动匆忙； 对人有敌意。 不争强好胜 做事不慌不忙的性格 有耐心的 谦虚的 放松的 有安全感的 A型行为被认为是与高胆固醇血症、吸烟及高血压并列的四项冠心病危险因子之一。 A型行为 B型行为 * * （二）冠心病 2、人格特征 美国心脏病学家对3145人进行8年半系统追踪，A型行为者发病率为2.7%，B型行为者发病率为1.1%，A/B为2.37倍。我国的研究资料也表明冠心病患病率A:B为3.64：1。 进一步：对环境和其他人保持敌视态度的A型行为者冠心病发病危险?。 减少敌意（hostility）也是降低冠心病危险的方法。 * * （二）冠心病 3、不良行为习惯 * * 荷兰学者Denollet1996年提出了“D型人格”的概念。-----又称“忧伤人格”。 这群人康复起来速度慢，而且特别容易再次发作，且死亡率比其他病人高。 待人冷淡，缺乏自信心，不安全感，爱独处，不合群；情感忧伤，容易烦躁不安。 高血