脑出血的诊治进展脑出血的诊进展治进展.ppt

脑出血的诊治进展脑出血的诊进展治进展.ppt

  1. 1、本文档共55页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
脑出血的诊治进展脑出血的诊进展脑出血的诊治进展脑出血的诊治进展

     脑出血      Intracerebral hemorrhage (ICH)    重庆医科大学附属第一医院神经内科                    秦新月 定义    原发性脑出血是指非外伤性脑实质内出血。 分类                ┌脑血栓形成 ┌脑梗塞 ┌ 缺血性 └脑栓塞 └短暂脑缺血发作(TIA) 急性脑血管病 ┌脑出血 └出血性 └蛛网膜下腔出血 流行病学调查 发病率随受调查人群的民族、居住地域、性别、年龄、饮食习惯等不同而不同。中国人常达100/10万人以上。中国人的脑出血占全部脑血管疾病的10%。(SAH占7%)病死率几乎均在50%以上。 二、病因及危险因素 慢性高血压 (chronic hypertension) 是脑出血最常见最直接的原因。 2.非高血压患者的急性血压增高. 在极度情感刺激、屏气用力或使用拟交感药物等血压急剧升高的情况下,发生脑出血的危险性增加。 寒冷及脑过度灌注(颈动脉内膜剥脱术)时发生脑出血的机制可能类似。 3.脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy) 70岁以上脑出血患者的主要原因之一,所致脑出血的再出血率高,常呈多灶性。 4.动、静脉畸形和动脉瘤(vascular malformations ,aneurysm))    脑出血的重要原因,14-45岁的脑出血患者的主要病因。 肯定的危险因素: 高血压 抗凝治疗与溶栓药物(use of   anticoagulant medications) 饮酒(chronic alcohol use)  低胆固醇血症     (hypocholesterolemia) 三、病理改变 1.出血部位: 壳核出血是最常见的出血部位,这一类型几乎占全部脑出血的3/5。 2.出血方式: 不同病因的脑出血,出血方式亦有差异。高血压病、CAA、AVM和动脉瘤等原因引起的脑出血,出血方式常为血管破裂,出血量较大;脑静脉血栓形成、栓塞、血液病、感染等引起的脑出血常表现为点状、环状出血,出血量不大。 一支血管破裂导致脑出血后,附近血管可因机械压迫扭曲而破裂,或因缺血、缺氧而坏死,从而导致瀑布或雪崩式出血,使血肿体积扩大。 3.活动性出血:    早期血肿体积扩大的患者,约占全部脑出血的1/3左右。 4.出血的吸收与组织的修复: 脑出血停止后数小时,血凝块即开始形成,血清亦逐渐析出。 四、病理生理 脑出血后,除血肿本身的占位效应外,尚通过以下病理生理过程,加重脑损害,对患者的生命与功能预后起重要影响。 1.血肿周围脑组织缺血: 脑出血后,血肿周围脑组织,以及血肿远隔部位甚至血肿对侧半球均存在明显的血流量降低。 2.白细胞浸润: 血肿周围脑组织亦存在明显白细胞浸润。 3.神经内分泌障碍: 高血压性脑出血患者存在血管加压素(AVP)与心房利钠肽(ANP)的水平失衡,并可引起细胞或组织水肿。 4.血肿周围组织代谢紊乱: 主要表现在局部糖原和葡萄糖增加,磷酸肌酸浓度升高,ATP减少,乳酸含量明显增加。 五、临床表现 1.起病形式: 突然起病。90%以上脑出血患者的首发症状为局灶性。部分患者因活动性出血症状可进行性恶化,甚至持续24h以上。 2.意识障碍: 起病时,仅少数患者有意识水平降低,但在整个病程中,大多数患者有不同程度的意识障碍。血肿体积与意识水平的关系最为密切。 3.头痛与呕吐: 头痛是脑出血的最重要的症状之一。脑叶与小脑出血的头痛最为突出,而少量出血与脑深部出血可能完全没有头痛或轻度头痛。呕吐常为病灶累及前庭结构或呕吐中枢的结果,提示颅压增高或继发脑室出血。 4.痫性发作: 约10%的患者在脑出血急性期出现痫性发作,常为局灶性。脑叶出血患者更常见。 5.脑内脏综合征: 主要表现为上消化道出血、中枢性肺水肿、中枢性心脏损害、中枢性高热等。可迅速危及生命。脑干受累时尤其突出。 6.局灶症状: 局灶症状与血肿部位密切相关。 (1)壳核出血: 高血压性脑出血的最常见部位。主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、凝视麻痹及失语(优势半球出血)。 (2)尾状核出血: 主要表现为头痛、呕吐、意识水平

您可能关注的文档

文档评论(0)

cxiongxchunj + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档