脑胶质瘤的靶区勾画原则脑胶瘤的靶区勾画原则脑胶质瘤的靶区勾画原则脑胶质瘤的靶区勾画原则.ppt

脑胶质瘤术后放疗及靶区勾画原则 脑胶质瘤的发病概况 成人最常见的颅内原发肿瘤 约占脑肿瘤的35%～60% 近年发病率呈逐渐上升趋势 脑胶质瘤的病理分类 共分为四大类： 星形细胞肿瘤 少突胶质细胞肿瘤 混合性胶质细胞肿瘤 室管膜肿瘤 脑胶质瘤的WHO分级 根据细胞异型性、核分裂、血管增生及坏死程度分Ⅰ～Ⅳ级 低级别胶质瘤（Low-grade glioma,LGG）: WHOⅠ～Ⅱ级 高级别胶质瘤（High-grade glioma,HGG）: WHO III～Ⅳ级 脑胶质瘤的术后放疗原则 脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则 脑胶质瘤的术后放疗原则 脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则 低级别胶质瘤的术后放疗原则 高级别胶质瘤的术后放疗原则（略） 术后放疗的争议较大 主要集中在以下两个方面： 术后放疗的时间问题：术后早期放疗还是疾病进展时？ 术后放疗的剂量问题 1.术后放疗的时间问题 EORTC22845 Trial EORTC22845 III期临床随机研究 目的：评价LGG术后患者早期放疗与延迟治疗的长期疗效 van den Bent M J, Afra D, de Witte O, et al. Long-term efficacy of early versus delayed radiotherapy for low- grade astrocytoma and oligodendroglioma in adults: the EORTC 22845 randomised trial [J]. Lancet, 2005,366(9490):985- 990. 研究结果（1） 中位生存期 早期放疗组：7.4年 延迟治疗组：7.2年 研究结果（2） 中位无进展生存期 早期放疗组：5.3年 延迟治疗组：3.5年 结 论 尽管早期放疗与延迟治疗OS无差别,但可延长PFS 对年老、局部神经功能缺陷、高颅内压或认知力下降的患者，应早期放疗 对于年轻(＜45岁）、临床仅表现为癫痫、预后良好的患者，可采用“wait and see”策略 术后放疗剂量的问题 EORTC 22844 Trial NCCTG/RTOG/ECOG Study 术后放疗剂量的问题 EORTC 22844 Trial NCCTG/RTOG/ECOG Study 研究方法及目的 Ⅲ期前瞻性临床随机研究 共379例LGG术后患者 分低剂量组（45Gy/25次）和高剂量组（59.4Gy/33次） 研究低级别胶质瘤术后放疗的剂量－效应关系 研究结果（1）：生存情况 中位随访期74个月 5年总生存率： 低剂量组:58% 高剂量组:59% 5年无进展生存率： 低剂量组:47% 高剂量组:50% 研究结果（2）：毒性反应 急性反应轻微，两组间未见统计学差异 未见明确的放射性脑坏死 晚期毒性及生活质量两组间未见差异 术后放疗剂量的问题 EORTC 22844 Trial NCCTG/RTOG/ECOG Study 术后放疗剂量的问题 EORTC 22844 Trial NCCTG/RTOG/ECOG Study 研究方法及目的 203例LGG术后患者 分低剂量组（50.4Gy/28次）和高剂量组（64.8Gy/36次） 对比两组间的生存及毒性 研究结果（1）：生存期及TTP 5年生存率： Low-dose RT组:72% High-dose RT组:65% 研究结果（2）：毒性反应 严重CNS放射毒性发生率： Low-dose RT组 6% vs High-dose RT组 10% 结 论 以上两个研究均表明： 高剂量放疗对延长患者生存期无益 可能加重放疗的毒性反应 小 结 完全切除的LGG患者（毛细胞型除外）：年龄40岁，可观察；40岁且无高危因素者可观察，否则应早期放疗 未完全切除的LGG患者：年轻、症状稳定或可控者可观察或放疗;年老、局部神经功能缺陷、高颅内压或认知力下降的患者，应早期放疗 放疗的推荐放疗剂量为45Gy～54Gy，1.8~2.0Gy/次 脑胶质瘤的术后放疗原则