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神经系统显像 郑州大学一附院 程兵 chengbing@zzu.edu.cn 教学大纲要求掌握 脑血流灌注显像的原理和临床应用 熟悉脑血流灌注显像正常及异常图像 脑血流灌注显像常用的显像剂 PET脑代谢显像的原理、方法、正常图像及临床应用 了解脑脊液显像的原理、方法、正常图像及临床应用 §概述: 随着CT和MRI的临床应用，传统的脑显像受到了严峻的挑战，但新的核素显像技术及显像剂的不断开发和成熟，人们对神经系统疾病的诊断已从CT和MRI的形态学定位上升到了功能变化的研究，而神经系统的核素显像可以从不同的方面进行功能判断，为临床提供重要的诊断依据并提供最佳的治疗时机。因此，我们介绍神经系统的核素显像。 神经核医学（nuclear neurology） 是利用核素示踪技术对神经、精神疾患进行诊治及进行脑科学基础研究的一门分支学科 §分类 神经系统显像： 一、脑显像 1、脑普通显像(血脑屏障功能显像）： 脑动态显像、脑静态显像 2、脑功能显像： 脑血流灌注显像、脑代谢显像（PET脑代谢显像）、脑受体显像 §分类 二、脑脊液间隙显像 1、脑池显像 2、脑室显像 3、脊髓蛛网膜下腔显像 分类 神经系统显像 §脑血流灌注显像 一、原理： 根据血脑屏障的特殊功能，选择一些具有脂溶性的、电中性的小分子（500）放射性示踪剂，它能自由通过完整无损的血脑屏障，并大部分被脑细胞所摄取，且在脑内的存留量与血流量成正比，通过体外计算机断层显像显示脑内各局部放射性分布状态，从而获得脑血流灌注显像图。 §脑血流灌注显像 几乎没有能源储备，葡萄糖为主要能量来源，静息脑占全身耗氧量的20％，成人脑血流量约平均750ml/min，约占心输出量的13％，灰质血流量为白质血流量的3～4倍。 脑血流量的调节受动脉血压、神经体液因素和脑血管的自身调节等多种因素影响。 §脑血流灌注显像 二、显像剂及显像方法 （一）显像剂的基本特征： 1、可以自由通过完整无损血脑屏障。 2、脑细胞的摄取量与局部血流量成正比。 3、进入血脑屏障后不能反向出血脑屏障。 4、在脑细胞中的滞留时间较长，能满足断层显像的时间要求。 §脑血流灌注显像 （二）SPECT显像剂的分类： 锝标记显像剂：99mTc-HMPAO （99mTc-六甲基丙二胺肟） 和 99mTc-ECD（99mTc-双半胱乙酯）740～1100 MBq（20～30 mCi）， 胺类显像剂 ：123 I-IMP（异丙基安菲他明）和123 I-HIPDM，111～222 MBq（3～6 mCi） 弥散性显像剂(即惰性气体显像剂) 133Xe 123I-IMP脑摄取率约8%，在脑内的放射性浓聚是逐渐积累的过程，约注射30min达到高峰并保持稳定，此时局部放射性分布与血流量呈正比。 随后在脑内不断被洗出而不再反映脑血流灌注情况。 133Xe为脂溶性惰性气体，进入血循环后能自由通过正常血脑屏障，通过弥散方式被脑细胞摄取，继而迅速从脑组织清除，其在脑组织的清除率与rCBF成正相关，测定各区域脑组织133Xe的清除率，可以计算rCBF和CBF。 受检者仰卧，将头部置入多探头探测装置的头托内，吸入133Xe含量为185 MBq/L的133Xe－O2混合气体1 min，接着吸入空气15 min。启动多探头系统记录10～15 min，通过计算机处理获得每个探头相应部位的rCBF和脑灰质血流分布图。若行断层显像必须使用高速旋转和高灵敏度的SPECT系统在短时间内完成。 §脑血流灌注显像 （三）显像方法 1、显像前准备 注射显像剂前1h令患者空腹，口服过氯酸盐400mg，以封闭甲状腺、脉络丛和鼻粘膜，减少99mTc的吸收和分泌。 视听封闭：令受检者闭目戴黑色眼罩，用耳塞塞住外耳道，5分钟后由肘静脉注射显像剂。受检者仰卧于检查床上，头部固定于头托中，调节头部位置使眼外眦和外耳道的连线（OM）与地面垂直。将室内灯光调暗，保持室内安静。 2 、数据采集及图像处理 探头尽量靠近头部 绕头部做360度旋转。20～30秒/帧,共采集60～64帧,采集完毕使用断层处理软件进行图像重建,显示横断、冠状及矢状断层三个方向图像,供临床诊断。 §脑血流灌注显像 三、图像分析: (一) 图像分析要点: 1 图像质量 2 放射性分布状态 3 对称性表现 4 解剖标志和神经核团的显示 5 定位标准 §脑血流灌注显像 （二）正常图像 以横断层为例: 脑功能显像剂在正常脑内分布与脑局部血流量有关,大脑皮质、基底节神经核团、小脑和脑干等灰质结构血流量高于白质,呈现放射性浓集区,而白质和脑室部位血流量小,放射性明显稀疏。脑左