内科护理学-呼吸症状内科护学-呼吸症状内科护理学-呼吸症状内科护理学-呼吸症状.ppt

第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 呼吸系统疾病常见症状有： 一、咳嗽与咳痰 咳嗽与咳痰概念：咳嗽咳痰是呼吸系统疾病最常见的症状之一，是人体的一种反射性保护动作。 痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出物。借助于支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌收缩及咳嗽时的气流冲动，将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动作称为咳嗽。 剧烈、持久的咳嗽是肺气肿形成的一个因素，可诱发自发性气胸；频繁咳嗽常影响病人睡眠，消耗体力，不利于疾病的康复。 （一）护理评估 1、健康史 呼吸道感染 青壮年（肺结核、支气管扩张） 40岁以上（慢支、肺气肿、肺癌） 肺部变应性疾病（接触粉尘） 药物副作用（卡托普利） 2、身体状况 (1) 症状 干咳或刺激性呛咳：急性呼吸道感染、支气管炎、呼吸道异物、肺癌； 咳嗽多痰：慢支、支气管扩张、肺脓肿； 咳嗽时间：晨咳多见于慢支、支气管扩张；夜咳多见于肺结核、心力衰竭； 咳嗽音色：短轻咳见于干性胸膜炎、胸腹创伤；伴金属音咳嗽应警惕肿瘤；嘶哑性咳嗽见于声带炎或肿瘤压迫喉返神经； 咳嗽与体位：支扩、肺脓肿的咳嗽与体位改变有明显关系；脓胸伴支气管胸膜瘘时，在一定体位脓液进入瘘管时可引起剧烈咳嗽； 痰液特征：白色黏痰见于慢性支气管炎；黄色脓性痰提示合并感染；血性痰见于支气管扩张、肺结核、肺癌；痰量增多反映炎症在发展，痰量减少提示病情好转；若痰量少全身中毒症状反而加重、体温升高，提示排痰不畅；痰有恶臭提示厌氧菌感染 （2）体征 评估病人生命体征、精神状态、营养状况、皮肤颜色有无异常。 有无感染 意识状态 体重 缺氧和CO2潴留 鼻翼煽动等 皮下气肿 异常呼吸运动 胸廓异常 触诊、叩诊、听诊异常 （3）实验室及其他检查 血、尿、粪常规检查 影像学检查 支气管镜 肺功能检查 根据病情可选心电图、肝肾功能检查等 3、 心理——社会状况 长期咳嗽导致病人精神萎靡、食欲不振、睡眠障碍； 体弱者易导致排痰困难； 慢性病咳嗽者易对治疗丧失信心。 （二）护理诊断∕问题 1、清理呼吸道无效 2、有窒息的危险 3、睡眠型态紊乱 （三）护理目标 摄入足量液体，稀释痰液； 增加食欲，改善营养状况。 （四）护理措施 1、休息与环境： 保持湿度 2、饮食护理：保证营养，多饮水 3、病情观察： 4、用药护理： 5、对症护理 促进有效排痰(重点) 6、心理护理：给予精神安慰。 对症护理 促进有效排痰： 指导病人有效咳嗽：病人深吸气后屏气3秒钟，用力将痰咳出。可以有不同体位。 湿化和雾化疗法 ：保持空气湿润，鼓励病人喝水1500毫升∕天，有利于湿化痰液。 胸部叩击：用手在肺区的胸部叩击，自下而上，使痰液松动利于排出。（见书上插图） 体位引流：每1~2小时改变体位一次，利用重力作用，便于痰液引流。病情严重者禁用。 机械吸痰：适用于无力咳出粘稠痰液，意识不清或排痰困难者。经病人口、鼻、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。 （五）健康教育 原发病防治 寒冷季节，注意保暖 戒烟 体育锻炼 避免去空气污浊的场所 （六）护理评价 病人痰液是否容易咳出 食欲是否改善 二、肺源性呼吸困难 呼吸困难：是指病人感到空气不足或呼吸费力，出现呼吸用力、辅助呼吸肌参与呼吸运动，呼吸频率、节律与呼吸深度均发生变化的现象。呼吸困难是临床上重要的症状和体征。 （一）护理评估 1、健康史 起病缓急：突发；较急；较慢 有无诱因：过敏物质；体力活动 年龄性别：儿童；青年；老年 用药情况：治疗后有无缓解 2、身体状况 （1）症状：有无其他伴随症状，如咳嗽、胸痛、神志改变等；引起呼吸困难的体力活动程度。 （2）体征： 神志： 呼吸频率、深度和节律： “三凹征” 异常呼吸音：哮鸣音、湿罗音等 （3）实验室及其他检查： 动脉血气分析 X胸片、CT 肺功能测定 3、心理社会反应 进展、焦虑、恐惧等 （二）护理诊断∕问题 1. 气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关。 2. 活动无耐力 与日常活动时供氧不足，疲乏有关。 （三）护理目标 病人呼吸困难程度减轻； 能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高 （四）护理措施 1、环境与休息 2、饮食护理 3、病情观察（动态观察病情变化） 4、用药护理 5、氧疗和机械通气 氧疗是纠正缺氧、缓解呼吸困难的一种最有效的治疗手段。 给氧方法和浓度根据病情而异： 一般缺氧无CO2潴留（氧分压50~60mmHg）: 用一般流量（2~4L∕min）、浓度（29