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《内科学见习指导》 见习一：慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、呼衰 目的与要求： 掌握慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺气肿的概念及诊断标准。 掌握肺心病的诊断标准。 掌握慢性阻塞性肺病、肺心病的治疗原则。 掌握呼吸衰竭的诊断标准、分型、氧疗原则与治疗原则。 熟悉慢性支气管炎的鉴别诊断。 熟悉慢性阻塞性肺病、肺心病的并发症。 了解慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、呼衰的常见病因及预防。 见习方式： 学生汇报病史。 修改并分析病史，注意有无体现COPD的临床特点、进展过程及与其他疾病的鉴别要点。 指导学生体检，掌握肺气肿、肺心病、右心衰的体征。 阅读胸片及胸部CT，认识慢性阻塞性肺病、肺心病的影像学表现。 分析并指导学生识读肺功能与血气分析。 结合病例，提出诊断及其标准，鉴别诊断、治疗原则。 讨论议题： 慢性支气管炎急性发作与哮喘、左心衰如何鉴别？ 呼吸衰竭的氧疗原则及机制是什么？ COPD急性加重的诱因与并发症有哪些？ 如何根据血气分析判断呼吸衰竭类型及酸碱失衡？ 见习二：支气管哮喘 目的与要求： 掌握哮喘的临床表现、肺功能的变化及诊断标准。 掌握支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。 掌握哮喘的治疗原则及常用药物的作用机理与特点。 熟悉支气管哮喘的病因及发病机制。 熟悉支气管哮喘的病情评价及相应的治疗方案。 了解哮喘的宣教。 见习方式： 学生汇报病史。 修改并分析病史，注意有无体现出哮喘的特点（反复发作性、诱因、时间规律）。 指导学生体检，掌握哮鸣音的特点，同时注意体现哮喘严重程度的体征 阅读胸片及胸部CT，指出哮喘发作期可有肺气肿的表现，非发作期可正常，哮喘晚期可并发COPD、肺心病。 哮喘肺功能的变化及哮喘发作期血气分析的变化与意义。 结合病例，提出诊断、鉴别诊断及治疗方案。 讨论议题： 如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘，两者的处理有何区别？ 结合病例，进行病情评价，并给出急性发作及长期的控制方案。 非典型哮喘如何诊断？ 治疗哮喘的药物有哪些，其各自的特点有哪些？ 见习三：细菌性肺炎 目的与要求： 掌握几种常见肺炎的临床特点、治疗原则及抗生素选择。 掌握感染性休克的治疗原则。 熟悉肺炎的鉴别诊断。 熟悉社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的常见致病菌。 了解肺炎的分类 见习方式： 学生汇报病史。 修改并分析病史，注意有无体现出该例肺炎的特点及与其他疾病的鉴别点。 指导学生体检，注意发现有无肺实变的体征。 阅读胸片及胸部CT，认识肺炎的影像学特点及其与肺结核、肺脓肿、肺癌的区别。 结合病例，讨论并得出初步诊断，与相关的疾病鉴别，并提出治疗方案。 列举典型病例，讲解其他常见肺炎的临床特点。 讨论议题： 试述临床上的几种常见肺炎的不同点，抗生素的选择有何不同？ 如何鉴别肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌？ 见习四：支气管肺癌 目的与要求： 掌握支气管肺癌的临床表现及影像学特点。 掌握支气管肺癌的临床分型、病理分型各自的特点。 掌握支气管肺癌的治疗原则。 熟悉可疑肺癌的表现。 熟悉支气管肺癌的诊断步骤及鉴别诊断。 了解支气管肺癌的病因与临床分期。 见习方式： 学生汇报病史。 修改并分析病史，注意有无体现出肺癌的症状特点及与其他疾病的鉴别点。 指导学生体检，注意有无浅表淋巴结肿大、气道阻塞的表现、上腔静脉阻塞综合征、H综合征、杵状指等体征。 阅读胸片及胸部CT，注意中央型与周围型肺癌的影像学特点。 结合病例，提出肺癌的完整诊断、鉴别诊断及治疗原则。 讨论议题： 1、结合病例，进行肺癌的解剖分型、病理分型及临床分期，并提出治疗方案。 2、肺癌与肺结核、肺炎、肺脓肿如何鉴别？ 3、副癌综合征与类癌综合征的区别。 4、诊断肺癌的辅助检查有哪些，各有什么优缺点？ 见习五：胸腔积液 目的与要求： 掌握胸腔积液的临床症状、体征及影像学表现和诊断步骤。 掌握渗出性、漏出性胸腔积液各自的特点及两者的鉴别。 掌握结核性胸腔积液、恶性胸腔积液、炎性胸腔积液的特点及其鉴别。 熟悉常见病因胸腔积液的治疗原则。 熟悉胸腔穿刺的注意点及并发症。 了解胸腔积液的发生机制及病因。 见习方式： 学生汇报病史。 修改并分析病史，注意是否体现出本病的特点及致胸腔积液的各种病因的相关症状。 指导学生体检，发现胸腔积液的典型体征，注意与胸膜增厚、气胸、肺实变、肺不张的区别。 阅读胸片及胸部CT，认识胸腔积液的影像学表现及注意可提示病因的影像学表现。 结合病例，进行胸腔积液病因的鉴别诊断，并提出初步诊断。由此让学生建立胸腔积液的诊断步骤与思路。 结合病例，提出胸腔积液的治疗原则及胸穿的注意点与并发症。 讨论议题： 如何鉴别渗出性、漏出性胸腔积液？其各自常见的病因有那些？ 渗出性胸腔积液最常见的三大病因是什么？三者如何鉴别？ 见习六：慢性心力衰竭 目的与要