牛皮癣治疗指南.doc

牛皮癣指南 　　疾病简介： 　　银屑病(Psoriasis)俗称牛皮癣，祖国医学称银屑病为“白疕”，是常见的慢性，复发性，炎症性的皮肤病。其特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮，四肢伸侧及背部。男性多于女性。春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。 　　【临床表现】 　　根据银屑病的临床和病理特征，一般可分为寻常型，关节炎型，脓疱型，掌跖脓疱病，红皮病型，及连续性肢端皮炎六种炎型。 　　1.寻常型银屑病(Psoriasis Vulgaris)临床上最为常见，大多急性发病，迅速扩延全身，初起损害往往是红色或棕红色的丘疹，或斑丘疹，以后逐渐扩展，成为棕红色的斑块，皮损上覆盖干燥的鳞屑，边界清楚，相邻的损害可以互相融合。 　　本病的鳞屑呈银白色，逐渐增厚，刮去鳞屑可出现半透明的薄膜，有人称为薄膜现象，剥去薄膜出现点状出血，称为Auspitz氏征，薄膜现象与Auspitz征对银屑病的诊断有特异性，有些病人的鳞屑又厚又硬，呈蛎壳状，可以影响皮肤的伸缩，在关节面上的厚硬的鳞屑很容易破裂，使皮肤发生皲裂而感到疼痛。 　　寻常型银屑病的损害变化较多，有的皮疹呈为鳞屑性水滴状称为点滴状银屑病;细小鳞屑性损害位于毛囊皮脂腺开口，称为毛囊性银屑病;如果鳞屑呈蛎壳状称为蛎壳状银屑病;有的损害不规则呈地图状，称为图状银屑病;临床上最常见的损害是盘状或钱币状，称为盘状或钱币状银屑病。 　　寻常型银屑病可泛发全身各处，但以四肢伸侧最为常见，特别是肘部，膝部，可对称发生，和骶尾部，头皮损害也常见，可单独发生，也可以和全身损害并存，头部损害界限清楚，头发呈束状，但不脱发，指(趾)甲也可以受累，甲表面呈“顶针状”或凹陷不平，甲表面失去光泽，也可以变厚，呈灰黄色，甲板与甲床分离，其游离缘可破碎或翘起，少数病人损害可发生在口唇，阴茎，龟头等处。 　　寻常型银屑病按皮损表现分为三期： 　　(1)进行期 旧的皮损不见消退而新的皮损不断出现，皮损浸润明显，炎症明显，损害周围可有红晕，鳞屑较厚，这一期如针刺，刺伤，烧伤，外科手术等机械性刺激皮肤，一般在7～14天以后，刺激周围皮肤出现典型银屑病损害，称为人工银屑病(Psoriasis factitia)亦称为同型反应(isomorphism)，或称Kebne现象。 　　(2)静止期 皮损长期没有多大变化，基本无新皮疹出现，炎症减轻，病情稳定。 　　(3)退行期 损害的炎症基本消退，皮疹缩小或变平，遗留下色素减少白斑或色素沉着斑，本病易反复发作，部分病人开始有明显的季节性，冬季皮损加重，夏季缓解或消退，以后可长期不愈，少数病人临床痊愈后可长久不复发。 　　本病自觉有不同程度的瘙痒，最近国外报道，部分银屑病患者有内脏器官的病理改变，银屑病患者可伴发闭塞性血管炎，肺部的异常，肝脂肪变性及灶性坏死，角膜结膜炎，男性患者可出现精液数量及质量的改变，银屑病患者的内脏损害在治疗银屑病时均应引起重视。 　　2.关节炎型银屑病(Psoriasis arthropathica)又称为银屑病性关节炎，此型银屑病除皮疹外，还可以有关节的病变，关节症状常与皮肤损害同时减轻或加重，但病人一般先有皮疹，而后出现关节症状，任何关节均可受累，包括肘膝的大关节，也可以是指(趾)间的小关节，脊椎关节及骶髂关节等同样可被侵犯，并可有关节肿胀和疼痛，活动受限，亦可发生畸形，类似风湿性关节炎的表现，骨质可有破坏性的改变而成残毁畸形，称为毁形性关节炎型银屑病，重型关节炎性银屑病常有持续性高烧及血沉加快，但类风湿因子常阴性，皮疹也可有浓疱型银屑病的改变，X线显示，部分病人关节的变化和类风湿性关节炎相同，骨质可有局部的脱钙，关节腔狭窄，有不同程度的关节侵蚀与软组织肿胀，病程慢性，往往终年累月不愈。 　　3.脓疱型银屑病(Psoriasis pustulose) 　　此型银屑病少见，常无明显诱因而急性发病，初起大片炎性红斑，迅速在红斑的基础上出现密集针头至粟粒大小淡黄色或黄白色浅在性无菌的小脓疱，表面常有细薄的鳞屑，相邻的红斑可互相融合，呈环状或回状，边缘部分往往有较多的小脓疱，少数病人在短期内，全身迅速发红肿胀，有无数的无菌小脓疱，病人常伴有全身不适，先有寒战，后有高热，呈弛张热型，皮肤有灼热感，关节肿胀疼痛，几天以后，脓疱干燥结痂，病情可自然缓解，出现寻常型银屑病的皮疹，若干天以后，又突然发作，病情屡次减轻及加重，病人常因继发感染，全身衰竭或肝，肾的损伤而危及生命。 　　脓疱型银屑病全身各处均可发疹，最常见的为屈侧面，以后迅速增多，再延及全身，有时口腔粘膜及指(趾)甲也可受累，常者常有沟状舌，指(趾)甲肥厚混浊或碎裂，甲板下可有堆积物或脓疱。 　　4.掌跖脓疱病(Pasfulosis palmaris et plantaris) 掌跖