脓毒症中西医结合诊治脓毒症西医结合诊治脓毒症中西医结合诊治脓毒症中西医结合诊治.ppt

相关研究 2001年：强化胰岛素治疗研究(4.4~6.1mmol/L)单中心SICU Van den Berghe G,Wouters P,Weekers F,et al. Intensive insulin therapy in critically ill patients.N Engl Jn Med,2001,345:1359-1367. 2005年：VISEP(4.4~6.1mmol/L) 多中心研究—被迫中止 Brunkhorst FM,Kuhnt E,Engel C,Meier-Hellmann A,Ragaller M,Oppert M,Deufel T,et al.(2005)Intensive insulin therapy in patient with severe sepsis and septic shock is associated with an increased rate of hypoglycemia—results from a randomized multicenter study(VISEP) [abatract].Infection 33:19-20. 2009年：NICE-SUGAR(10mmol/L) NICE-SUGAR Study Investigators,Finfer S,Chittock DR,et al.Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients.N Engl J Med,2009,360:1283-1297. 研究两组目标血糖值分别为4.5~6.1mmol/L 和 10mmol/L 结果：90天死亡率： 27.5% vs 24.9%， 平均血糖 ：6.4mmol/L vs 8.0mmol/L 低血糖发生率： 6.8% vs 0.5% * 2008 2012 对血流动力学不稳定的脓毒症患者， CRRT可以更方便的管理液体平衡 （2D） 对重症脓毒症合并ARF的患者， CRRT与IHD是等效的（2B） 提议对血流动力学不稳定、有AKI （表现为无尿或少尿者）的sepsis 患者，采用CRRT，而非IHD,以便 易化液体平衡的管理（2D） d 肾脏替代治疗 * 2008 2012 对于低灌注致高乳酸血症的患者， 当PH≥7.15时，不要使用碳酸氢钠 来改善血流动力学或用于减少升压 药使用（1B） 无变化 e 碳酸氢盐治疗 * 2008 2012 有禁忌症者推荐使用器械预防措施 如逐渐加压袜或间歇压迫器 禁忌症为血小板减少、严重的凝血 功能障碍、活动性出血、近期脑出 血等 严重脓毒症预防DVT可使用低剂量 普通肝素（UFH)2~3次/日或每日 使用低分子肝素（LMWH) 建议有肝素禁忌症者，如……， 使用充气性机械装置治疗 建议药物治疗同时联合使用充气性 机械装置进行预防 推荐首选皮下注射LMWH预防下肢 DVT，没有LMWH时，建议每日3 次使用低剂量UFH预防，当肌酐清 除率30ml/min时，推荐LMWH f DVT的预防 * 2008 2012 重症脓毒症患者可以使用H2受体 阻滞剂（1A）或质子泵抑制剂PPI （1B）来预防SUP导致的上消化 道出血，但也要考虑到胃内PH升 高可能增加VAP的风险。 对于没有出血风险的患者可以不使 用药物预防应激性溃疡出血。 若行应激性溃疡预防，提议使用 PPI而非H2RA（2C） 建议对严重sepsis/感染性休克具有 出血风险者，应用H2RA或PPI进行 应激性溃疡预防（1B） g 应激性溃疡的防治 * 2008 2012 指南小组对SDD分歧较大，反对 和赞同人数相当，故未给出建议 口泰：氯己啶+甲硝唑 选择性肠道去污和口腔去污可以 减少VAP的发生（2B) h SDD/SOD * 2008 2012 建议将进一步的诊疗计划与病人及 家属进行讨论，包括可能的预后与 治疗的理想目标（1D) 应根据文化、经济层次尽早与家属 沟通终止治疗的相关事宜。 同前 i 支持限度的考虑 目前脓毒症治疗存在的问题 1、无法多靶点、多环节整体调节与拮抗众多炎性介质 的瀑布样释放； 2、无法有效解决脓毒症时肠麻痹导致的菌群异位； 3、微循环障碍的抗凝治疗导致的出血(活化蛋白Ｃ）； 而这恰是中药的优势所在。 脓毒症的中西医结合治疗研究 中西医结合急救医学的创始人 首先提出危重证急救医学领域的中医辨证施治应遵循“三证三法” 首次证实内毒素血症是感染性多脏衰的始动病因，提出”菌毒并治”的治疗新对策，后发展为“菌毒炎并