新生儿窒息复苏.ppt

第 三 节 正 压 通 气 正 压 通 气 的 指 征 无呼吸 或 喘息样呼吸 心率100 次/min 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。 正压通气时氧浓度调节 近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用100%氧，用100%氧对围产窒息的新生儿有害，用21%氧复苏可获得与100%氧同样效果，因此2010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气（ 21%氧）。 出生前和出生时氧饱和度为60%，段脐后约花10分钟或更长时间达到正常宫外值90%以上。 如果复苏开始用空气，90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。 推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。 早产儿复苏的给氧建议 2010年美国新生儿复苏指南推荐应用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导下调整给氧浓度。 早产儿开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）。 当氧饱和度超过95%时，停止给氧。 32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度。 脉 搏 氧 饱 和 度 仪 2010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。它既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。 新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后1~2min内提供可靠的读数。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的自生后1~10min的目标值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95% 空氧混合仪 准 备 工 作 在开始正压人工呼吸前： 选择适当大小的面罩 确认气道通畅 摆正婴儿头部位置 操作者站在婴儿侧面或头侧位置 气 囊 和 面 罩 : 安 放 不要在面部用力向下挤压面罩 不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上 不要按压喉部（气管） 为了面罩与面部更好的密闭： 轻轻地下压面罩 可以轻柔地把下颌向上推向面罩 面罩必须覆盖： 下颌尖、 口、 鼻 正压通气频率:每分钟 40 ～ 60 次 通 气 手 法： 大声记数以保证每分钟40~60次呼吸 有 效 通 气 的 表 现 有效通气的表现: 心率、肤色、 肌张力改善 新生儿病情好转的表现: 心率、肤色、肌张力、 呼吸、氧饱和度改善 婴儿情况无改善，心率100次/min,胸廓无适当扩张 原 因 措 施 密 闭 不 够 重新放置面罩，将下颌向前抬 气 道 阻 塞 重新摆正头部位， 检查口咽分泌物，如有则吸引，通气时使婴儿口稍张开 压 力 不 够 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动，考虑气管插管 持 续 正 压 人 工 通 气 持续面罩正压通气超过2分钟 经口插入胃管以减轻胃胀气 胃胀气可以 抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张 引起胃返流和吸入 插入胃管方法：（需准备8F 胃管、20mL 注射器） 从口而不是鼻插入胃管 (恢复通气) 连接 20-mL 注射器，轻轻抽吸 取下注射器，保持胃管口开放 用胶带把胃管固定在婴儿面颊部 正 压 通 气 心率100次/min 血氧饱和度改善 出现自主呼吸 停 止 正 压 通 气 心率100次/min 看不到胸廓运动 听不到双肺呼吸音 矫 正 通 气 步 骤 调 整 面 罩 重 新 摆 正 体 位 吸 引 口 鼻 轻 微 张 口 增 加 压 力 心率60次/min 考 虑气 管 插 管