胸部疾病影像诊断课稿.ppt

（1）X线表现： 病变多种多样，主要在锁骨上、下区，也可发生在肺野的任何部位。 渗出性病灶-------小片云絮状影； 增殖性病灶-------梅花样结节灶； 纤维化病灶-------条状阴影； 空洞性病灶-------虫蚀样、薄壁、厚壁空洞； 干酪性病变-------肺叶样高密度片状影； 结核球-------------类园形球形影。 A 渗出浸润为主型：病灶内可有不同性质和不同形态的空洞形成。浸润病灶可与血行播散的粟粒状结节病灶共存。 B 干酪为主型：a 结核球 b 干酪性肺炎 C 空洞为主型：以纤维厚壁空洞、广泛纤维化病灶及支气管播散病灶为主体。为结核病的主要传播源。表现为肺广泛纤维化、胸膜增厚、胸廓塌陷、键肺代偿性肺气肿，可合并支扩等。随病变发展可出现阻塞性肺动脉高压、肺心病。 M 28Y 肺结核支气管播散 （2）CT表现： CT表现与X线表现相似，多种病变同时存在。结核球，表现为类园形致密影，边界清楚，多数直径2~4cm，偶有分叶，CT能发现其中较细小的钙化，增强扫描时，结核球中心干酪物质不强化，可表现为环状强化，周围可有卫星灶存在。 4．胸膜炎型（IV型） 结核性胸膜炎可与肺部结核病变同时存在，也可单独发生。表现为胸膜的增厚或单侧胸腔积液，一般为浆液性，偶为血性。X线和CT检查均可见不同程度的胸腔积液表现。 M 21Y 粟粒性结核 M 15Y 胸膜增厚 ? 诊断与鉴别诊断 肺结核的影像诊断应结合临床病史，影像学特点，痰液检查作出综合性的临床影像诊断。 鉴别诊断： 结核球与周围性肺癌的鉴别 结核性空洞与癌性空洞的鉴别 SEE YOU NEXT TIME! （三）间质性肺炎（Interstitial pneumonia） 间质性肺炎是指以肺间质为主的肺炎，可由细菌或病毒感染所致。 临床表现： 多见于小儿，气急、紫绀、咳嗽。 病理表现： 病变主要侵及小支气管壁及肺间质，引起炎性细胞浸润。 影像学表现 1．X线表现：间质性肺炎常累及两肺，以肺门区及中下野显著。表现为肺纹理增粗、模糊，交织成网状，并有小点状影。 2．CT表现：间质性肺炎的早期或轻症病例，可表现两侧支气管血管增粗，并伴有磨玻璃样阴影。晚期或重者伴有小叶性实变，表现为小斑片状阴影。肺门和纵隔淋巴结可增大。 诊断与鉴别诊断 间质性肺炎的诊断要点： （1）临床上常有上呼吸道病毒感染史，白细胞总数无升高。 （2）X线胸片表现为两肺门及中下肺野纹理增粗、模糊，呈网状或小斑片状阴影。 （3）CT表现两侧支气管血管束增粗，伴有磨玻璃样阴影或小斑片状影。 鉴别诊断：主要与支气管肺炎鉴别。 三．肺脓肿 Lung abscess 肺脓肿系由化脓性细菌引起的坏死性炎性病变。 感染途径： （1）??吸入性： （2）??血源性： （ 3）?直接蔓延： 临床与病理 临床症状： 发病急剧，有高热、寒战、体温呈驰张型。咳嗽逐渐加重并吐大量脓臭痰，放置分三层。 病理变化： 病理上分为急性和慢性改变。化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死液化，经支气管引流而形成脓腔。急性肺脓肿持续不愈超过3个月即为慢性肺脓肿。 影像学表现 1．X线表现： 在急性化脓性肺炎阶段，肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可侵及肺段或肺叶大部。病变组织发生坏死液化后，在致密的实变区中出现有液平的空洞。 慢性肺脓肿，周围炎性浸润大部吸收，纤维结缔组织增生，表现为洞壁较厚的空洞，可有或无液平。 M 22Y 急性肺脓肿 F 50Y 右肺下叶背段慢性肺脓肿 2．CT表现： 肺脓肿早期表现为大片状致密阴影，边缘模糊。随病变发展可见其中出现多处低密度区。急性肺脓中可伴有少量胸腔积液。脓肿破入胸腔可引起局部脓胸或气胸。 肺脓肿 诊断与鉴别诊断 结合临床起病急，高热，咳大量脓臭痰及影像学表现，肺脓肿的影像诊断是较肯定的。早期需与肺炎鉴别