胸部体格检查课稿.ppt

胸部及肺检查 概论 胸部指颈部以下和腹部以上的区域。胸部由12个胸椎和12对肋骨、锁骨及胸骨组成。其前部较短，背部稍长。 胸部检查采用常规的一般的物理检查外，目前已广泛用于临床的检查方法有X线检查、肺功能检查、纤维支气管镜检查、胸腔镜检查等。 传统的胸部物理检查包括视诊、触诊、叩诊和听诊四个部分。 检查注意事项 检查应在温暖和光线充足的环境中进行； 应尽可能暴露患者全部胸廓； 视病情或检查需要，患者可采取坐位或卧位，按视、触、叩、听顺序进行全面检查； 检查顺序，一般为前胸部及两侧胸部，再为背部。 前胸部的体表标志 侧胸部的体表标志 后胸部的体表标志 肺和胸膜的界限 前胸部的体表标志 胸骨柄:胸骨上端略呈六角形的骨块，左右同锁骨胸骨端相连 胸骨上切迹：胸骨柄上端 剑突：胸骨体下方的突出部分 腹上角：左右肋弓在胸骨下端合形成的夹角 胸骨角（Louis角） 位于胸骨上切迹下约5厘米，由胸骨柄和胸骨体的连接处向前突起而成。两侧与第二肋软骨连接 支气管分叉标志 心房上缘标志 上下纵隔交界标志 相当于第五胸椎水平 前胸部的体表标志 肋骨：共12对，由后上方向前下方倾斜 肋间隙：两个肋骨之间的间隙 胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷处 锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷处 锁骨下窝：为锁骨下方的凹陷处，下界为第三肋骨下缘 前胸部的体表标志 前正中线：为通过胸骨正中的垂直线。 锁骨中线：锁骨肩峰端和胸骨端中点的垂直线。 胸骨线：胸骨边缘。 胸骨旁线：胸骨线和锁骨中线的中点。 腋窝：上肢内侧和胸壁相连的凹陷处部。 腋前线：通过腋窝前皱襞沿侧胸壁向下的垂直线。 腋后线：腋窝后皱襞 腋中线：自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线 后胸部的体表标志 肩胛骨：位于后胸壁第二八肋骨之间，肩胛骨的最下端称肩胛下角 脊柱棘突：后正中线的标志 肋脊角：为12肋骨和脊柱形成的夹角 后胸部的体表标志 后正中线：为通过椎骨棘突的垂直线 肩胛线(肩胛下角线)：为两臂自然下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 后胸部的体表标志 肩胛上区：为肩胛冈以上的区域，外上界为斜方肌的上缘 肩胛下区：为两肩胛下角的连线同第12胸椎水平线之间的区域。 肩胛间区：为两肩胛骨内缘之间的区域。 Posterior landmarks（C7) 左肺通过斜裂分为上叶和下叶 右肺通过水平裂和斜裂分为上叶，中叶和下叶 叶间裂走行 肺界 胸膜及肺体表投影 胸膜及胸膜腔 壁层胸膜:覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜 脏层胸膜：覆盖在肺表面的胸膜 胸膜腔：胸膜的脏、壁层胸膜在肺根部互相反折延续，围成两个潜在的无气空腔 肋膈窦：每侧的肋胸膜和膈胸膜于肺下界以下的转折处形成肋膈窦 呼吸运动 肺牵张反射  概念：由肺扩张或肺萎陷所引起的吸气抑制或兴奋的反射  肺扩张反射： 吸气→肺扩张→肺牵张感受器→ 迷走神经→ ?? 抑制延髓吸气中枢，切断吸气，转入呼气。  吸气产生机制 呼吸肌收缩（膈肌、肋间肌） 胸廓增大，胸腔容积增大（膈肌下降腹腔容积减小） 胸膜腔内负压增大，肺扩张，肺内压力下降 空气经气管-支气管进入肺泡（外呼吸结束） 换气：氧气进入肺泡毛细血管，二氧化碳进入肺泡 呼气产生机制 胸廓、肺弹性回缩 膈肌舒张上升 胸膜腔内负压降低、肺内压力上升 肺泡的二氧化碳排出 体液调节 中枢化学感受器：延髓腹外浅表部位 外周化学感受器：颈动脉体和主动脉体 二氧化碳：直接刺激外周化学感受器，间接刺激中枢化学感受器 氢离子：同时作用外周和中枢化学感受器，是中枢的唯一有效刺激 缺氧：抑制中枢化学感受器，刺激外周化学感受器 胸部视诊 胸壁 胸廓 呼吸运动 呼吸频率 呼吸深度 呼吸节律 胸壁 应注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育，还应检查以下各项： 1、静脉 正常胸壁无明显静脉可见，当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。 2、皮下气肿 胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿. 3、胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎患者，胸壁受累的局部可有压痛。 4、肋间隙 肋间隙有无回缩或膨隆。 胸部视诊 正常胸廓：两侧对称，椭圆形，双肩水平，锁骨稍突出，锁骨上下稍塌陷 成年人前后径同左右径比例约为2:3，小儿和老年人前后径略小于左右径或几乎相等 扁平胸 表现： 胸廓呈扁平型，前后径不到左右径的一半 胸部视诊 常见于阻塞性肺气肿病人，表现： 前后径增加，同前后径相等或超过左右径 肋间隙增宽，饱满 肋骨的斜度变小，其于脊柱的夹角常大于45度 腹上角增大，且呼吸时改变不明显 佝偻病胸-佝偻病串珠 佝偻