糖尿病并发症课稿.ppt

糖尿病慢性并发症及防治 糖尿病俱乐部 ——系列讲座之五 张 莹 主要内容 2型糖尿病慢性并发症 2型糖尿病慢性并发症防治 糖尿病的慢性血管并发症 影响慢性并发症的主要危险因素 高血糖 糖尿病病程 血压 肥胖 遗传易感因素 吸烟 2型糖尿病患者合并大血管病变情况 糖尿病诊断时合并微血管病变情况 心、脑血管并发症 心、脑血管病变的症状 胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射 呼吸短促 出汗 晕厥，虚弱 饮水或进食呛咳，言语不清 行走不利或记忆力减退 少数没有任何症状 冠心病 四肢大血管病变是成人截肢的主要原因 四肢大血管 病变是成人 截肢 的主要原因 下肢病变 26 倍 截肢 15 倍 糖尿病主要眼部并发症 糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼 成人视力下降或失明的主要原因 ﹡ 形成微血管瘤 → 破裂出血 ﹡ 软性或硬性渗出 ﹡ 新生血管 → 破裂出血 视力丧失 糖尿病视网膜病变分型 背景型： 轻度：出血点和微动脉瘤较少 中度：出现棉絮斑和视网膜内微血管异常 重度：静脉串珠样改变、视网膜局部毛细血管无灌注区累及多个象限 增殖型：出现视网膜新生血管的增殖和纤维组织的增殖 黄斑水肿：黄斑区局部视网膜增厚，水肿区内有微动脉瘤，周围有硬性渗出，黄斑部可出现黄斑囊样水肿 肾脏并发症 糖尿病肾病— 特点 蛋白尿----尿液检查 高血压 肾脏及膀胱感染 下背痛 发冷、发热 尿液浑浊或带血、小便疼痛 尿毒症 糖尿病性肾小球硬化症 糖尿病重要的慢性微血管并发症 1 型糖尿病 30% - 40% 2 型糖尿病 25% - 30% 肾功能衰竭为非糖尿病者17倍 糖尿病性肾小球硬化症 早期常无明显症状，尿蛋白阳 性/五尿蛋白中一项或数项增高 ﹡ 蛋白尿 → 低蛋白血症、浮肿、 高血压 → 尿毒症 ﹡美国每年因糖尿病肾病肾衰而 需要透析者占整个透析人数的 50% 糖尿病神经病变 感觉神经 手足麻木 刺痛 发凉或烧灼感 夜间以及寒冷季节加重 运动神经 肌无力 肌萎缩 腱反射减弱 植物神经 腹泻/便秘交替 尿失禁 尿潴留 体位性低血压 心悸 去神经心脏 颅神经 动眼神经麻痹 外展神经麻痹 周围神经病变－患者失去痛觉 周围神经病变－肌肉萎缩 周围神经病变－手肌萎缩 局灶性神经病－面神经麻痹 局灶性神经病－动眼神经麻痹 局灶性神经病－动眼神经麻痹（治疗后） 糖尿病足—危害 足部疼痛 足部深溃疡 坏疽 截肢 足部溃疡 糖尿病 神经病变 的结果 糖 尿 神 病 经 性 足 溃 疡 主要内容 2型糖尿病慢性并发症 2型糖尿病慢性并发症防治 科学的生活方式 1992年世界卫生组织发表了著名的 “维多利亚宣言” 人类生命和健康基本要素 合理膳食, 适量运动 戒烟限酒, 心理平衡 研究表明,科学生活方式可以使 糖尿病发病率 ? 50% 高血压发病率 ? 55% 脑卒中发病率 ? 75% 慢性并发症的预防 预防为主 尽早控制血糖、血压、血脂、体重、血粘度 延缓甚至阻止慢性并发症发生和发展 预防糖尿病五个要点 对糖尿病无知： 多懂点儿 热量摄取过多： 少吃点儿 体力活动减少： 勤动点儿 心理应激增多： 放松点儿 必要的时候：?? 药用点儿 WHO推荐的血糖控制良好的标准 空腹血糖（FPG）≤6.1mmol?L-1 餐后血糖（PPG）≤8.0mmol?L-1 老年DM患者一般要求空腹血糖（FPG）≤7.0mmol?L-1，餐后血糖（PPG）≤10.0mmol?L-1 大血管病变－－预防和治疗 避免血压过高 低脂饮食 戒烟 锻炼，控制体重 定期体检 必要时采用手术治疗 眼部监护 定期测定血糖 控制血压 不吸烟 定期检查视力 糖尿病视网膜病变—治疗 控制糖尿病 防止血栓形成 视网膜营养 激光治疗 玻璃体切割术 肾脏保护 检查尿糖、尿蛋白 量血压 控制食盐及蛋白质的摄入量 每半年检查一次肾功能 肾脏并发症 尽早开始胰岛素治疗 降低血糖 限制蛋白质摄入 监测肾功能及蛋白尿 透析：血液透析、腹膜透