胸片读片技巧课稿.ppt

肺内病变——空洞 薄壁空洞：境界清晰、内壁光滑，常见于结核 厚壁空洞：壁厚3mm，边境欠清，内壁凹凸 不平，常见于 肺脓肿（多有液平） 肺癌（内壁呈结节状） 也可见于结核（多无液平） 空洞——基本征象 肺结核 肺脓肿 肺癌 “空气半月征” 见于肺曲霉菌病 “钟乳石征” 多见于肿瘤 胸部病变基本X-ray表现 肺内病变 肺容积改变 透亮度改变 胸膜病变 纵隔病变 骨骼、软组织病变 基本征象 胸腔积液：密度均匀致密影，上缘呈外高内低弧线， 受重力和体位影响， 纵隔向健侧移位。 气胸、液气胸：可见气胸线，无肺纹理透亮带， 液气胸可见气液平。 胸膜增厚、钙化：肋膈角变钝，膈顶不规整，沿胸廓内缘 带状致密影，可见患侧胸廓塌陷、肋间 隙变窄、纵隔向患侧移位。 胸膜肿物：边界清晰半圆形，圆心在胸外。 胸膜病变 胸腔积液 胸腔积液 包裹性胸腔积液 胸腔积液 叶间裂积液 膈下积液 胸腔积液伴 阻塞性肺不张 气胸、液气胸 气胸 气胸 液气胸 胸膜增厚、胸膜肿物 胸膜增厚 胸膜钙化 胸膜肿物 胸部病变基本X-ray表现 肺内病变 肺容积改变 透亮度改变 胸膜病变 纵隔、肺门病变 骨骼、软组织病变 正常纵隔结构在X-ray的表现 正常纵隔结构在X-ray的表现 正常纵隔结构在X-ray的表现 上纵隔 前纵隔 下纵隔（心包为界） 中纵隔 后纵隔 纵隔肿瘤的好发部位 上纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔 胸腺瘤 胸腺瘤 纤维肉瘤 神经源性肿瘤 淋巴瘤 畸胎瘤 支气管囊肿 肠源性肿瘤 胸内甲状腺肿 淋巴管瘤 淋巴瘤 嗜铬细胞瘤 甲状旁腺腺瘤 血管瘤 间皮瘤 胸导管囊肿 脂肪瘤 纤维瘤 纤维肉瘤 纵隔病变 密度异常 轮廓异常 纵隔气肿 食道裂孔疝 轮廓异常——纵隔肿物 胸骨后甲状腺 胸腺瘤 上纵隔 前纵隔 轮廓异常——纵隔肿物 淋巴瘤 神经鞘瘤 中纵隔 后纵隔 轮廓异常——心影异常 主动脉型心 “靴型心” 二尖瓣型心 “梨型心” “烧瓶心” 轮廓异常——心影异常 肺心病 肺动脉高压 肺门病变 位置异常 大小异常 右上叶切除 左肺门 肿物 结节病 胸部病变基本X-ray表现 肺内病变 肺容积改变 透亮度改变 胸膜病变 纵隔、肺门病变 骨骼、软组织病变 骨骼、软组织病变 肋骨骨折 脊椎压缩性骨折 * ① ② ③ ④ 胸部病变基本X-ray表现 肺内病变 肺容积改变 透亮度改变 胸膜病变 纵隔病变 骨骼、软组织病变 肺内病变 肺容积改变 肺透亮度的改变 太黑：含气量过多 太白：病理性物质 含气量减少 肺内病变 肺透亮度降低——太白 基本形态分类 点：结节、肿块、空洞 线：线、条索、网格、囊 面：片状影 按病理类型分类 渗出：肺泡内气体被病理性物质取代 肺容积不减小 淡片样、云絮样：隐约可见肺纹理 实变：遮盖肺纹理，可有支气管充气征 肺不张：阻塞、压迫→肺含气量↓ 肺容积减小 肺内病变——面 渗出性病变——基本征象 淡片状影 实变 渗出性病变——基本征象 支气管充气征 干酪性肺炎 （虫蚀样空洞） 渗出性病变——基本征象 蝴蝶征 反肺水肿征 渗出性病变——基本征象 水平裂下坠 楔形影 渗出性病变——临床病理意义 肺泡中有病理物质填充 感染：感染症状，按叶段分布，抗感染1~2周有吸收。 干酪样物质：结核中毒症状，上肺分布，多形、播散、 钙化、牵拉，抗结核数周可有吸收。 水肿：心衰/水负荷↑，内带/重力区分布，心影扩大， 可伴胸水，利尿后1~2天有吸收 。 ARDS：诱因，顽固低氧血症，广泛/重力区分布，预后差。 出血：咯血、贫血，非叶段分布，肺泡含铁血黄素细胞(+)， 数日可吸收。 肿瘤：消耗症状，逐渐增长(肺癌按月计)。 蛋白：非叶段分布，牛奶样灌洗液，PAS(+) ARDS DAH 心衰 肺炎 肺泡癌 PAP 隐球菌 G-杆菌 含铁血黄素细胞 PAP 肺泡出血 肺不张——基本征象 直接征象：不张的肺体积缩小、密度均匀增 高，可呈基底向外、尖端指向肺 门的三角形致密影。 间接征象：气