糖尿病合并妊娠高血压的用药课稿.ppt

糖尿病合并妊娠高血压的用药概述 徐婷婷 文献来源 严格控制血糖（饮食配合胰岛素）对妊娠糖尿病患者妊娠结局的重要性 CSII短期强化治疗与MSII治疗GDM比较 欢迎批评指正！ * * 内容简介 结论与启示 文献分析与评论 M1 M2 M4 M3 文献来源 刘力生,王文,姚崇华,等.中国高血压防治指南(2009年基层版).中华高血压杂志,2010,18(1). 中华医学会糖尿病学分会.2007版中国2型糖尿病防治指南.中华内分泌代谢杂志,2008,24(2):2a1-2a22. 李会文.妊娠期糖尿病的治疗对妊娠结局的影响[J].医学理论与实践,2010,23(5):509-512. 董玉英，孙云燕，等. 应用胰岛素泵短期强化治疗妊娠期糖尿病疗 效分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2008,24(10):755-758. 郑高暑，胡申江，等.妊娠期高血压的药物治疗.国外医学(内科学 分册) [J],2006,32(10):415-418. 阮焱，翟桂荣，王琪，等. 拉贝洛尔治疗妊娠期高血压及其对孕 妇、胎儿的影响[J].现代预防医学,2008,35(12):2360-2365. 妊娠期间高血糖的主要危害为增加新生儿畸形、巨大儿(增加母、婴在分娩时发生合并症与创伤的危险)和新生儿 低血糖发生的危险性。 妊高征即妊娠20 周后 发生的高血压、水肿、 蛋白尿症候群，严重时可出现抽搐，昏迷，心、肾衰竭，甚至发生母婴死亡。是妊娠中发病率最高且最重的并发症,在孕产妇死亡原因顺位中居第2位。 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2007版）. 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南( 2005年修订版) . 在高血压患者中，糖尿病病人的预后危险性较 非糖尿病病人至少增 加了1 倍。 无论是妊娠前已 有的高血压还是妊娠期 并发的高血压均可加重妊娠 妇女已有的糖尿病并发症，均应在妊娠期间严格控制血压 。 危 害 空腹或餐前血糖控目标为3.9-5.6mmol/L 餐后 2h 血糖 控制目标为 4.4-6.7mmol/L 糖化血红蛋白（HbA1c）尽可能控制在6.0%以下。 空腹或 餐 前 餐 后 2小时 HbA1c 血 糖目 标 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2007版）. 高血压的药物治疗目标是降低血压使其达到相应病人的目标水平从而使高血压病人的心血管发病和死 亡总危险降低。 糖尿病合并高血压患者的血压控制目标为130/80mmHg；如 其尿蛋白排泄量达到 1g/24 h，目标为125/75mmHg；理 论上，糖尿病人的血 压应当控制在病人能够 耐受的尽可能较低的血压水平。 妊娠高血压的理论血压控制目标为130/80mmHg，当170/110mmHg 时应积极降压以防中风及子痫发生。 高血压 糖尿病 合并高血压 妊娠高血压 血 压目 标 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2007版）. 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南( 2005 年修订版) . 李会文.妊娠期糖尿病的治疗对妊娠结局的影响[J].医学理论与实践.2010.23(5):509-512. 血糖控制满意标准：餐前血糖5.6mmol/L且餐后 2h 血糖 6.7mmol/L且每月HbA1c 6.0% 董玉英，孙云燕，杨悦旻，等. 应用胰岛素泵短期强化治疗妊娠期糖尿病疗效分析. 中国实用妇科与产科杂志[J]..2008.24(10):755-758. CSII组泵内装入生物合成人胰岛素(诺和灵R)，初用胰岛素者可按孕前0.5U/kg理想体重计算全天总量，已用胰岛素者取原用量的70% ~90%，将全天总量分为基础量占40%及餐前追加量占60%。MSII组采用三餐前皮下注射生物合成人胰岛素(诺和灵R)+睡前皮下注射精蛋白锌重组人胰岛素注射液（诺和灵N）。治疗期间两组孕妇均按食谱处方合理饮食。 常 用 降压药 我国常用的 其他降压药 用于妊娠高 血压降压药 妊娠高血压 禁忌降压药 ACEI α，β-阻滞剂 甲基多巴(B类) ACEI ARB α-阻滞剂 肼苯达嗪 ARB 利尿剂 中枢作用药物 拉贝洛尔 利尿剂 β-阻滞剂 直接血管扩张药 硝苯地平 钙拮抗剂 高血压急症静 脉注射用降压药 依拉地平 糖尿病合并妊娠高血压的降压药物应用 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南( 2005年修订版) .