胸痛三联征课稿.ppt

* Cordis 不知是在药物洗脱支架上在全球处于领先的地位. 在造影导管和指引导管方面, Cordis的产品一直是全球介入医师的首选产品. 主动脉夹层的诊断 经胸超声心动图 具有筛选作用,对升主动脉诊断具有重要意认，且易识别心包积液、主动脉关闭不全及胸腔积液。但在降主动脉夹层方面受到限制，在一些胸壁异常、肥胖、肋间隙窄、肺气肿及机械通气中显像不理想。 主动脉夹层的诊断 胸部X线平片 常为最早提示主动脉夹层的征象,80%～90%患者会出现主动脉增宽影. 主动脉夹层的诊断 心电图 　　一般无特异性心电图改变，但在夹层累及冠脉时可有心肌缺血或心梗的心电图表现，也有部分患者心电图仅表现为左心室肥厚。 有以下情况时应怀疑主动脉夹层 1.剧烈疼痛，尤以背部、下腹部疼痛，吗啡镇痛效果欠佳时。 2.闻及心脏杂音，特别是主动脉瓣区出现的杂音。 3.突发肾区绞痛或血尿，伴肾功能不全者。 4.四肢脉搏不对称，特别是双上肢血压不对称时，以及血压跟临床休克表现不相符者。 5.心电图及心肌损伤标志物不符合急性心肌梗死演变过程者。 主动脉夹层的治疗 药 物 治 疗 外 科 治 疗 介 入 治 疗 主动脉夹层的治疗 药物治疗 ?控制疼痛 首选吗啡 ?降压治疗 维持收缩压在100~120mmHg（平均压 60~70mmHg)或能保持重要脏器灌注的 最低水平。（硝普钠、β受体阻滞剂、钙 拮抗剂等） ? 降低左心收缩力与收缩速率 心率控制在60~70次/分（β受体阻滞剂、 钙拮抗剂等） 主动脉夹层的治疗 外科手术治疗 适应证 ? DeBakeyⅠ、Ⅱ型 ? 伴重度主动脉瓣关闭不全 ? 夹层血肿即将破裂 ? 心包或胸膜腔内有血液 ? 主动脉主要分支受累 ? 药物治疗4小时仍无法维持生命体征 主动脉夹层的治疗 外科手术方式 ? 升主动脉置换术 ? 降主动脉置换术 ? Bentall术 ? 升主动脉置换+主动脉全弓置换术 升主动脉置换+主动脉全弓置换 主动脉夹层的治疗 介入治疗 适应症: 以Ⅲ型夹层 为主 胸主动脉覆膜支架成形术后 腹主动脉覆膜支架成形术后 主动脉夹层的护理与观察 卧床休息： 心电监护： HR、BP 。收缩压在100－120ｍｍHg，心率控制 在60－70次/分。 ?每班监测四肢的血压和动脉搏动一次 ?应在肢体血压较高一侧测量血压 用药观察：镇痛和镇静药物的疗效及副作用的观察 （吗啡、芬肽尼、咪唑安定、佑美托咪啶、丙泊芬） 避免在股动脉进行穿刺或抽取血气 神志观察及精神护理 肺栓塞的概念 血流中的栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理综合征. 肺栓塞病因 栓子大多数来自下肢静脉和盆腔静脉 下肢深静脉血栓形成的主要原因是血流淤滞、血液高凝、血管内皮损伤。 肺栓塞 肺栓塞的易发因素 长途航空旅行 手术/制动/创伤 因肺炎或者充血性心衰等内科疾病而长期住院者 肥胖 高龄 吸烟 体循环高血压 糖尿病 口服避孕药/妊娠/产后 癌症和癌症化疗 卒中/脊髓损伤 留置中心静脉导管、起搏器、ICD置入 肺栓塞的病理生理 血栓→肺大Ａ→肺小Ａ痉挛→肺循环受阻→肺动脉压↑→肺Ａ扩张→右心室扩张→右心衰竭→左心回血量↓→左心排量↓→体循环血压↓→冠脉供血↓→心源性休克 肺栓塞的临床表现 主要症状：80%以上肺栓塞患者没有任何症状易被忽略。有症状的患者其症状取决于栓子大小、数量、栓塞部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。 ? 呼吸困难 是最常见的症状，多为突然发作 ? 胸 痛 小的周围性肺血管栓塞，表现为胸膜性痛； 大血管栓塞疼痛部位多在胸骨后，呈挤压痛，似 心绞痛，可向肩和颈部放射. ? 咯 血 ? 晕 厥 体　征 呼吸频率快 心率增快 ＞100bpm 血压下降及发绀 肺内可闻及哮鸣音和（或）干湿罗音 肺栓塞诊断 存在肺栓塞的易发因素的患者，尤其是有下肢静脉栓塞表现者，有以下临床表现者应疑为PE 1.突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和紫 绀，又不能用原有的心肺疾病所解释。 2.突发性呼吸困难，